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本节首先讲关于阳明实证的第三个证候津亏便结证。用导便的方法来通便，叫“导而通之”。方子就叫蜜煎，也可以把它叫做蜜煎方。阳明实证的内容，阳明腑实证、脾约证、津亏便结证，都属于阳明实证中的气分证。阳明实证中，也有血分证，那就是阳明蓄血证。是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的一个病证。接着讲下法的辨证，一个是讨论大、小承气汤怎么区别，一个是讨论大便和小便的关系。下法的禁例。“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”这是我们在临床上使用承气汤的时候，都应当特别注意的问题。（伤寒论）

春温病邪气发于气分的第二个证型，热郁胸膈。发病的时候，表现为胸膈有热。临床表现是：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。身热并不很高，因为邪气部位不是很深，没有在脏腑，它在胸腔。所谓胸膈，就是膈以上的胸部，就在胸腔，没有进入脏腑，而且热邪也不重，所以体温不是很高，有热不高。但是因为它不在表，所以不恶寒，因为热势不盛，鼓动津液不严重，也无汗。他突出表现是心烦懊憹，坐卧不安，胸膈的热，扰乱心神，所以烦躁，但是热又不重，所以他烦躁不很厉害，就觉心里面难受，有一团热气。（温病学）

辨证论治，春温病的发展变化很快，证型很多，也很危重，要结合具体证候讲。总的原则，总体上治疗，根据它不同的阶段，不同的表现，有几种大法：如果初起发于气分，春温病没有明显的表证，卫分不是主要的。发于气分，有这么几种治法，用辛寒的药，适用于蒸热，所谓蒸热，就是里热蒸腾，热邪本身就从里向外蒸，肺、胃的热邪从里向外。（温病学）

少阳病证：邪犯少阳胆腑，枢机不利。太阴病证：实际上就是寒湿困脾证。少阴病证：少阴病后人又分了寒化和热化两种类型。厥阴病证：阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复。六经病证和八纲的关系：三阳病的阶段，是属于阳热实证，三阴病的阶段属于里寒虚证。六经病的传变：循经传、越经传、表里传、直中、合病、并病。卫气营血辨证：卫分证：风热之邪侵犯到肤表，正气抗邪于肤表的一种初期阶段的证候。气分证：里实热证。营分证：热邪进一步发展，深入到营分。血分证：深入到营血，并且有耗血、伤阴、动血、动风的证候。（中医诊断学）

风热邪气袭表，导致肺的宣降功能失常，肺气就上逆，就出现咳。这个证候是以咳为主症，体温不一定很高，也可能就不发热，口微渴，也可能不渴，主要是咳。所以治疗拟宣降肺气，使肺气宣通了，它自然不上逆，咳自然就止了。方剂用桑菊饮，君药当然就是桑叶、菊花，臣药杏仁和桔梗。桑叶和菊花都很轻，质地轻，都是凉药，轻凉宣透，宣透热邪，就是宣肺，肺气宣通了，咳自然就止，所以用这两个药来疏表透邪，疏散表邪。（温病学）

肺和胃的热邪，它没有郁在里面，是向外蒸，治疗就需要因势利导，使邪气向外。治疗用清热法，因为它高热大汗又伤津液，所以要保津液，不是以生津为主，是以保津为主，保护津液，清热就是保津。因为津液损伤是由热造成的，所以重在清热，热邪清了，津液就保存住了，叫清热保津。用辛寒清气法，辛寒药。吴鞠通说叫“达热出表”，并不是指表证，是使里面的热向外达，它自己本身就向外蒸，你再用药把它透出去，因势利导。代表方剂白虎汤，它的组成：石膏、知母、生甘草、白粳米。（温病学）

因为气分证它是一个阶段，所以这里按照气分证这个顺序来讲。第十条讲的是湿热病，首先讲湿热里结阳明胃肠这个问题，同时和伤寒的阳明病作鉴别。（温病学）

热入气分的两个证候类型。一个是热邪壅肺，另一个类型是痰热结胸。第三个类型是痰热阻肺，腑有热结。它是肺与大肠同病，腑是指大肠腑，大肠里面有燥屎热结。它的临床表现是：潮热便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或者黄滑，脉搏右寸实大。这个证候的发生往往是由于肺热，先有肺热灼液成痰，肺热它可以煎熬津液，把津液凝聚成痰，由于痰热壅滞在肺，就阻塞了气机，肺失宣降。（温病学）

本讲继续讲述风温的证治。上节课讲述了肺胃热炽，那么如果肺胃热炽不解，就是白虎证不解，热邪大量地消耗津液，它就要导致肠燥，这个证候就是热结阳明腑，导致阳明腑实，燥屎内结。因为它有燥屎，所以它是有形热结，和白虎汤证不一样，白虎汤证热再盛，是无形热盛，这是这两个证候的区别。它的临床表现：日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利稀水，气味恶臭，肛门灼热，腹部胀满硬痛拒按，舌苔黄燥，甚则灰燥、黑燥，脉沉实有力。这个证候的特点，是既有热又有痰。临床表现为，身灼热，四肢厥逆，痰壅气促，或者叫喉间痰鸣。（温病学）

阳明气分证，主要表现为湿热阻滞在胃肠，阳明胃肠，而又夹有饮食积滞。证候的特点，是有外感的湿热邪气困阻了脾胃，导致胃的消磨功能不健全，脾的运化功能不健全，形成了饮食积滞，饮食积滞也是邪气，是病理产物，所以积滞和湿热阻滞在胃肠。临床表现：身热，胸腹灼热，恶心呕吐，大便溏滞不爽，色黄赤如酱，夹不消化食物，舌苔黄腻或者是垢腻，脉濡数。湿和热都很突出，但是以热为主，还是热重。（温病学）