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本讲首先讲膀胱的生理功能:一、贮存尿液。二、排泄尿液。下面讲三焦。三焦是上焦、中焦、下焦的合称,是六腑之一。第三强调讲述三焦的生理功能。三焦的生理功能一是通行元气;二是通行水道。最后讲三焦的生理特性。一是“上焦如雾”、“上焦主纳”、“上焦如羽、非轻不举”;二是“中焦如沤”、“中焦主化”、“中焦如衡、非平不安”;三是“下焦如沤”、“下焦主出”、“下焦如权、非重不沉”。(中医基础理论)
本讲将接着讲有关虚劳病的证治。主要讲解第十五条,就是肾气丸证。八味肾气丸,就是《金匮》的代表方剂。关于肾气丸方义,有两句很关键的话:“八味肾气丸补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水,乃补下治下之良剂也”。接下来,再要说的是炙甘草汤。作为心的气阴两虚证,是在炙甘草汤这个方子里面体现出来的。(金匮要略)
心肺气虚证:既有心的症状,又有肺的症状,又有气虚的症状。心脾两虚证:既有脾的症状,又有心的症状。心肝血虚证:有血虚的共同表现。脾肺气虚证:既有食少、腹胀、便溏、腹部隐痛;又有咳嗽、气短、无力、咳吐清稀的痰涎、声低懒言肺虚的表现,这就是脾肺气虚。肺肾气虚(证):肺病久了以后,长期的咳嗽气喘,就出现了气短不足以吸,短气、少气、气短而喘这种症状。(中医诊断学)
这一讲先给大家归纳一下广义痰饮的治法及代表方剂,重新给大家归纳一个框架。然后接着就要讲第十三章,仍然要涉及肾气丸、五苓散这样的方子。先看看这个篇章里面主要讲了什么内容,合篇意义是什么?以及消渴、小便不利等基本的概念。(金匮要略)
这一讲主要介绍的是痰饮治则、四饮证治。从痰饮病的形成来看,脾胃虚弱是本虚的问题。“温药和之”是痰饮病的治本大法,从代表方看,苓桂术甘汤、肾气丸,就是温补脾、肾阳以化饮的代表性方剂,因此,也体现了本篇仲景的学术思想,是要解决脾肾阳虚的根本问题。接着讲了有关四饮的证治。(金匮要略)
一贯煎是常用方,也是个名方。病机分析肝肾阴虚是基础,肝郁气滞是标,由此又造成了肝胃不和。症候分析为阴虚肝郁,肝胃不和。临床表现是肝郁化火犯胃,有胃气上逆、呕吐吞酸,是萎缩性胃炎阴虚型的首选方。治法为滋阴和疏肝相结合。配伍特点上体现了体用并调,又可以使全方补而不滞。证治要点方面,胁痛,吞酸口苦,咽干口燥,舌红少津,脉细数。随证加减,在胁痛突出时加力疏肝,缓急止痛。(方剂学)
肾气丸的随证加减,肾阳不足较重,应该增加温肾补精;小便不利突出,加大利水力量;面色黧黑要结合调肝。运用方面,以水液代谢的障碍为主。使用注意,纯虚无邪这个方不适合使用。右归丸体现的配伍特点,阴中求阳,纯补无泻,针对纯虚无邪。阴阳双补针对阴阳两方亏损都较严重,代表方是地黄饮子,是2类方。主治证候分析,阴阳两虚,虚阳上浮,痰浊随之上逆,心窍闭阻,舌强不能言。固涩剂固涩药为主,证候分析为气血津精滑脱散失。分类有固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩肠止泻,涩精止遗、固崩止带。(方剂学)
本节主要讲上古天真论(三),主要讲了四点:一、生命阶段是用肾气来分析的。肾气在人体生长发育、乃至衰老各个阶段都起到决定性的作用。二、讨论了肾主生殖与生理发育的问题,和关于天癸的问题。三、提出了冲任与妇科的月经、胎孕的病证问题。四、讲了养生水平的不同,不是讲的方法问题,而是修养问题。(黄帝内经)
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