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本篇讲述了《素问•太阴阳明论》,首先论脾脏四肢不用的机理,再论脾病四肢不用的机理。四肢不用,指四肢不能正常运动。从总体而言,四肢之所以能正常运动,是由于它不断地得到胃中水谷精气的充养,然而胃中水谷精气“不得径至”于四肢,“必因于脾,乃得禀也”。尽管致痿原因多端,涉及脏腑广泛,然而依临床所见,有脾胃所致痿证的比例比较大。(内经)
本讲主要介绍肾着、脾约、心伤等,以及五脏病举例。肾着,其中的“着”字是留滞附着之义。16条专论“肾着”的证治。接着分析肾着的病因、病机以及临床特征。仲景在对其进行鉴别诊断时,说了几个“反”字。脾约,因为和《伤寒论》重复,不做讲解。心伤,是器质性病变,而“邪哭”,实际上就指的是功能性的病变了。下面强调了五脏的辨证方法,以及以五脏来进行疾病辨证分类的方法。(金匮要略)
真武汤,经方,Ⅰ类方、重点方,主治证候的病机是阳虚水泛证,能用于阳虚水泛多种病证。运用加减温阳利水有助于宣肺治喘咳,温脾肺能和胃降逆。运用辨证要点,水湿内停,小便不利,肢体沉重或者浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉。附子汤,用仲景来温经助阳,祛寒化湿,治疗寒湿引起的身体骨节疼痛。真武汤运用涉及的范围很广,灵活运用。第三个方,实脾散,Ⅰ类方。主治证候的,首先脾肾阳虚,水湿内停的阴水;水阻气机,胸腹胀满。功用是温阳健脾,行气利水。配伍特点脾肾同治,以温脾阳为主;行气温利相结合。(方剂学)
这一讲主要介绍寒疝、宿食病证治。首先,接着上节课讲,介绍了“温下”法的代表方剂大黄附子汤的方义,接着重点讲寒疝发作时的典型症候。介绍三个方子:小建中汤、黄芪建中汤,加上大建中汤,在共同点上,第一,必须都是以中焦虚寒为病机要点;第二,三者都有脾胃虚寒;第三,都是以建立中气为主要治法;第四,三者均以饴糖为主药。(金匮要略)
暑湿病:气分的暑湿。气分的暑湿根据它所在的部位不同也可以表现为不同的形式,第一个类型是暑湿困阻中焦,以胃热为主。因为它是暑邪夹湿,所以以阳明胃热为主,夹太阴脾湿。湿和热进入中焦以后,它是有选择性的,因为胃为燥土,脾为湿土,所以湿就专门困脾,热就专门犯胃;在阴盛之体,脾湿亦不少,表现形式不一样。这种类型侵犯中焦脾、胃两个脏腑,以胃热为主夹有脾湿。(温病学)
湿热病的辨治法则,根据湿邪所在的不同部位选用不同的药物。同时要配合弥漫三焦的特点,加入健脾益气,醒胃消导的药,因为湿邪在气机不通畅的情况下,不容易化,所以要配伍理气行滞的药物。除此之外,湿热病还有一个不同于伤寒和温热病的特点。因为它是湿和热两种邪气,湿为阴邪,热为阳邪,在病变的过程中,这俩邪气的比重发生变化,病情要发生变化,证候也可以转化。根据这个特点,给它取了个名,叫“转归”。(温病学)
本篇讲述了《素问•太阴阳明论》,胃及脾脏作用。脾主运,胃主纳,二者虽然生理分工不同,但是它们之间的关系却密不可分。基于脾与胃的密切关系,言脾必然及胃,论胃也必然及脾,脾与胃常常合而论之。正是由于人体出生之后,其生长发育和生命活动的维持,主要依赖于水谷精气,而水谷精气的化生,有依赖于脾胃纳运的相互配合,二者缺一不可。(内经)
本讲主要讲述了《素闻•太阴阳明论》,对“脏腑各因其经,受气于阴阳”这句话进行了讨论。也就是说从五脏或者六腑以及十二经脉应该和足太阴脾经是相关的。经脉与脾经的联系只有胃经,而脏腑和脾经的联系也仅仅是胃、肠、脾本身。接下来论述了《灵柩•本输》,论述了脏腑的配合关系以六腑的作用。(内经)
遏卫气表里同病的治法,是辛温宣透,芳香化湿,选用辛温芳香的药物,用辛温来透邪,用芳香来化浊,透化湿浊,使邪气从表而解。但是它湿邪也弥漫到里,又影响到中焦气分、上焦气分,所以还要加健脾的药,也要加辛温、苦温的药,还要配合淡渗的药,要加行气药。代表方剂有两个:一个是藿朴夏苓汤,一个是三仁汤。藿朴夏苓汤的组成:藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、生薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴。这里以藿香为君药,辛宣芳化。(温病学)
治疗风痰证的半夏白术天麻汤,主治证候是风阳上扰证。配伍特点是风痰并治,标本兼顾,辨证要点首选眩晕、头痛,舌苔白腻、脉弦滑。消食剂:以消食药为主,具有消食健脾或化湿导滞作用,治疗食积停滞的方剂。治疗结合化积导滞。保和丸,是重点方,一类方。主治证候是食滞胃脘证,表现是暴饮暴食,恶食,打嗝、冒酸,呕吐、泄泻。功用呢,消食和胃。配伍理气的化湿的清热的。健脾消食。适用的病证是脾胃虚弱食积内停证,是以消食药结合益气健脾药联用配方的,健脾丸作为代表,是重点方,一类方。(方剂学)
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