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湿热病辨治的概述,首先分析它的病因,再讲它的特点。温病的辨证纲领有卫气营血和三焦。从临床表现来说,湿热病初起,因为它是湿和热两种邪气,湿为有形之邪,热乃薰蒸之气,热和湿都是弥漫性的,热在蒸动湿,所以它侵犯人体,即使在体表,很容易向里弥漫。不仅弥漫在上焦手太阴肺,而且容易侵犯中焦,从始至终以脾胃为中心。所以即使是初起,它也有脾胃的症状,因为湿邪容易困脾。(温病学)
本节讲的是阳明病的变证,把湿热发黄证归属于阳明病的变证范畴。具体谈阳明湿热发黄的证治。阳明湿热发黄,它的成因是什么。通过阐述五行学说来论述主题。阳明病篇所涉及到的湿热发黄证的全部的临床表现。治法是清热利湿退黄。清热利湿退黄《伤寒论》中提供了三个方子:茵陈蒿汤、栀子柏皮汤和麻黄连轺赤小豆汤。《伤寒论》中的原文,讲的阳明湿热发黄的主证,也说是阳明湿热发黄的成因。(伤寒论)
三焦湿热辨证论治的法则:湿热邪气侵犯人体,它的特点是弥漫三焦,阻滞气机。当然,它弥漫三焦的过程中,它还有一个中心部位,以某个部位为中心向三焦弥漫。比如说,初起湿热邪气从口、鼻而入,弥漫到上焦,阻滞气机。它主要因为在上焦啊,导致肺的宣降功能失调。肺的宣发肃降不好了,卫气宣发受阻,就出现卫外失司,所以它突出的是恶寒,身热不扬,热不明显。(温病学)
虫积肠道证:由于虫灾体内吸取营养,导致出现面黄、体瘦等表现。肠热腑实证:热盛导致了以大便秘结、腹胀腹痛为主要表现的证候。肠燥津亏证:大肠干燥,津液亏虚。肠道湿热证:湿热阻滞在肠子里。膀胱湿热证:一般的尿路感染。胆郁痰扰证:胆怯易惊、心烦失眠。心肾不交证:中医认为心和肾之间必须要相交,如果不能维持这种正常的——心火要向下,肾水要向上来濡养——不能维持这个的时候就出现了心肾不交。心肾阳虚证:阳虚出现了血瘀水停的这种表现,阳虚就是虚寒证,并且以血瘀水停为突出表现的。(中医诊断学)
本讲主要讲述了温病的诊断和如何辨别常见症状。神志异常第一种类型是神昏谵语,神昏谵语主要见于营分证和血分证。它分两种类型,一种类型是躁扰,一种类型只谵语不躁扰。躁扰也有轻和重,如果热入营分,它是时有谵语躁扰,以心烦不寐为主,时有谵语。如果热入血分,血热扰心,那就是昏、谵、躁、狂,非常地狂躁。如果痰热蒙蔽心包,因为它有热扰,所以有谵语,但是它又有痰浊蒙蔽,热痰蒙蔽在心包之外,所以它只谵语不狂躁。(温病学)
薏苡仁和茯苓一样,都具有利水渗湿和健脾这两个方面的功效。所以它可以广泛用于很多水湿病证和脾虚证,尤其是对于水湿内盛兼有脾虚的也是比较适合的,为什么只说茯苓是利水渗湿的要药而不说薏苡仁是利水渗湿的要药呢?原因有二:第一是在利水渗湿和健脾这两个功效方面茯苓都应该是优于薏苡仁;另外薏苡仁的药性在生用的时候,它是微微的偏寒的,它类似于泽泻,还是比较适合于湿热证。(中药学)
有汗,一种类型,是时有汗出。这种时有汗出,特点是“汗出热减,继而复热”。汗的形态是“汗少而粘”,病人发热,持续发热。在发热的过程中,热势一要升高,就出汗,但是汗不多,少,而且特别粘,见于湿热病。它是湿热郁蒸的结果,是“热蒸湿动”,热邪在里边熏蒸,鼓动了湿邪,使湿邪向体表通过毛孔渗出来,就出汗。因为通过出汗,它可以散热,所以体温就稍微有点降低,“汗出热减”,但是也不降到正常。(温病学)
寒邪束表和暑热夹湿证候都有表证,表证和表证不一样。上面这个证,是寒邪束表,内有暑热。它是因为感受了寒,腠理一闭塞,把暑湿给卷在里边了,出不来,所以要散寒解表,用香薷。下面这个证型,是暑湿在表,它不是寒,是湿热,所以要清凉芳化透表,不能用香薷,用青蒿、连翘或者加银花。暑病再一种类型叫中暑,中暑包括暑厥。第三个类型叫“暑秽”,暑秽实际上就是中暑。不过,中暑所中的是暑热,而暑秽中的是暑湿。暑湿秽浊之气,卒中人体,就叫暑秽。(温病学)
湿热并重证候的发生,一种原因是中焦湿重于热发展而来。原因是,一种可能是体质是阳盛体质,阳气不虚,它有力量和邪气斗争,在斗争的过程中,阳气使湿邪逐渐地燥化,从阳化热。再一种可能是大量地使用温燥的药,辛温燥烈的药:半夏、厚朴、苍术,这类的药,湿邪就从燥化了,热就越来越明显。但是湿邪并没有完全解除,它还重,可是热也很重,就表现为湿热并重。表现的类型,是湿热蕴毒。在热病里边,毒是指局部红、肿、热、痛,或者溃烂。(温病学)
因为气分证它是一个阶段,所以这里按照气分证这个顺序来讲。第十条讲的是湿热病,首先讲湿热里结阳明胃肠这个问题,同时和伤寒的阳明病作鉴别。(温病学)
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