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本讲讲解百合病的证治,这个病从前面的分析来看,认为它属于心肺,因为百合的功效告诉你,它是滋养心肺的主要药物。所以,从病机上,落脚点放在心肺阴虚,但是我们认为,应当以心阴虚为主。然后介绍百合病的治法,及其涉及到的一些药物。(金匮要略)
“哕”指的是呃逆、呃忒,病机是中焦虚寒,虚气上逆,用吴茱萸汤治疗胃家虚寒的呃逆证。有形邪气的阻滞使膈气不降,膈气上逆而出现了呃逆。五苓散、真武汤、猪苓汤治疗水邪阻滞,水结所造成的膈气上逆的呃逆。小承气汤治疗燥实内结造成呃逆不止。厥阴病的预后的好坏,主要和邪气的来路、和全身的状况有关,阴病见阳脉者生,阴病见阳证者生。厥阴病篇56条是有条理的,有两极转化,错综复杂的特点。(伤寒论)
一贯煎是常用方,也是个名方。病机分析肝肾阴虚是基础,肝郁气滞是标,由此又造成了肝胃不和。症候分析为阴虚肝郁,肝胃不和。临床表现是肝郁化火犯胃,有胃气上逆、呕吐吞酸,是萎缩性胃炎阴虚型的首选方。治法为滋阴和疏肝相结合。配伍特点上体现了体用并调,又可以使全方补而不滞。证治要点方面,胁痛,吞酸口苦,咽干口燥,舌红少津,脉细数。随证加减,在胁痛突出时加力疏肝,缓急止痛。(方剂学)
阴虚火旺体质的人又外感湿热邪气,“面色苍者,须要顾其津液”。面色苍指的是什么?面色青暗晦滞,脸发青、发暗,没有光泽。因为平素是阴虚火旺,津液不足,血液运行涩滞,所以面色晦暗,没有光泽。这种体质的人,素体阴亏,所以治疗过程中就要顾护津液,要注意保护他的津液,不要损伤津液。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少”。(温病学)
八纲之间不是各自独立,而是必须要联在一起。八纲之间的关系有这样几个:一是证候相兼,这又分为广义的证候相兼和狭义的证候相兼;而是二是证候的错杂、寒热错杂、虚实夹杂;三是证候真假。(中医诊断学)
本讲继续由北京中医药大学郝万山教授讲少阴寒化证,阴盛戴阳证。白通汤主之。大热证(大寒证),用大寒药(大热药),人体拒而不受叫做“格拒”。防止格拒是热药凉服,冷药热服,也可加反佐的药。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。少阴寒化证第四个证候,阳虚水泛证。真武汤主之,适应证:1、四肢沉重疼痛;2、心下悸;3、咳;4、或吐、或利;5、头眩、头晕目眩、走路颤巍、拿筷子抖擞;6、小便不利或小便利。归纳为肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利。(伤寒论)
本讲继续讲解第十七篇的呕吐病的成因和治疗,虚寒呕吐的药方详解,肝胃虚寒的吴茱萸汤。接着讲解了四逆汤证。“呕有脉弱,小便复利,身有微热,见厥着,难治,四逆汤主之”。黄芩加半夏生姜汤,治疗热利兼干呕的情况。(金匮要略)
这一讲主要介绍寒疝、宿食病证治。首先,接着上节课讲,介绍了“温下”法的代表方剂大黄附子汤的方义,接着重点讲寒疝发作时的典型症候。介绍三个方子:小建中汤、黄芪建中汤,加上大建中汤,在共同点上,第一,必须都是以中焦虚寒为病机要点;第二,三者都有脾胃虚寒;第三,都是以建立中气为主要治法;第四,三者均以饴糖为主药。(金匮要略)
本讲首先概括了上一讲的主要内容,并将继续分析实热证腹满。腹满症除了“按之痛为实”以外,舌苔黄是一个标志。另外,关于腹满减与不减的问题,要和虚寒性腹满作比较、鉴别。后面,讲了关于腹满寒、热、虚、实的辨别,以及实热证腹满的证治。(金匮要略)
芍药汤方义分析调气和血。配伍特点:体现调气和血;“通因通用”;反佐用法。辨证要点主要腹痛、里急后重、便脓血,赤白相兼,再加上舌象、脉象。随症加减要以热毒轻重的不同为主,有一定消食导滞的药结合。白头翁汤针对热毒较重,我们叫它热毒痢,或者疫毒痢,适合热毒较重,热毒深陷血分和暴发疫毒这种特点。症候分析,整体有发热,加上赤多白少,发作比较急,产生比较快了。功效集中在清热解毒凉血,临床运用热毒为主,既能清热解毒,又能透邪。(方剂学)
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