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本讲主要讲述了两个方面的内容。第一部分讲的是望诊和切诊的问题。在“理论阐释”中第一点提出了疼痛是病因与病机的问题,并说了疼痛的病因主要是因为寒邪。在“临证指要”讲的是“邪客于脉外则血少,客于脉中则气不通”。第二部分讲的是《风论》内容。讨论了风邪引起各种病证,讲到了风病和时间的关系。(黄帝内经)
少阳病证:邪犯少阳胆腑,枢机不利。太阴病证:实际上就是寒湿困脾证。少阴病证:少阴病后人又分了寒化和热化两种类型。厥阴病证:阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复。六经病证和八纲的关系:三阳病的阶段,是属于阳热实证,三阴病的阶段属于里寒虚证。六经病的传变:循经传、越经传、表里传、直中、合病、并病。卫气营血辨证:卫分证:风热之邪侵犯到肤表,正气抗邪于肤表的一种初期阶段的证候。气分证:里实热证。营分证:热邪进一步发展,深入到营分。血分证:深入到营血,并且有耗血、伤阴、动血、动风的证候。(中医诊断学)
首先总结一下伏暑。伏暑的发病,首先它有暑湿内伏,或者是暑热内伏伤阴,就是内因。同时又在秋、冬季节感受了自然界的邪气,这种邪气也可以是风寒,也可以是风热,由新感诱发了伏邪,内外相引而发病。初起有两种类型,或者是暑湿内伏,或者是暑热内伏,在内伏的过程中,因为是热邪,就伤阴。到秋、冬季节,自然界的外邪,或者是风寒,或者是风热,诱发了体内的伏邪而发病。(温病学)
本讲主要讲痹证。痹证主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体,引起气血运行不畅,经络阻滞,或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因;风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处,有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、□出、口渴、咽红痛、全身不适等症,继之出现关节症状。本病初起,以邪实为主,病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹;气血亏虚;或复感于邪;脏腑损伤等病理变化。(内经)
五苓散以利水渗湿的泽泻、猪苓、茯苓和健脾、温阳化气的白术、桂枝组合,成为治疗蓄水证的名方。防己黄芪汤,二类方,主治内外合邪,以风湿的肢节疼痛或者风水的浮肿,治法需要邪正兼顾,功能是益气健脾、祛风利水。运用于小便不利,水湿壅滞。温化寒湿的第一方,苓桂术甘汤,主治证候是中阳不足的痰饮病;治法方面,要温阳健脾,利湿化饮;配伍特点,温而不燥,利而不峻,标本兼顾。辨证要点,胸胁支满、目眩心悸,眼睛发花,心跳。本节来比较一下这个苓桂术甘汤和五苓散这两个方。(方剂学)
肺和胃的热邪,它没有郁在里面,是向外蒸,治疗就需要因势利导,使邪气向外。治疗用清热法,因为它高热大汗又伤津液,所以要保津液,不是以生津为主,是以保津为主,保护津液,清热就是保津。因为津液损伤是由热造成的,所以重在清热,热邪清了,津液就保存住了,叫清热保津。用辛寒清气法,辛寒药。吴鞠通说叫“达热出表”,并不是指表证,是使里面的热向外达,它自己本身就向外蒸,你再用药把它透出去,因势利导。代表方剂白虎汤,它的组成:石膏、知母、生甘草、白粳米。(温病学)
望五官的第二个是望耳朵,耳为肾的开窍,不仅为宗脉所聚的地方,而且为少阳胆经所过的地方,耳朵像一个倒置的胎儿,耳朵上有我们整个人体全身各个脏腑和机体的反映点。望耳朵一个是要观察它的色泽,常人的耳朵色泽红润,耳廓厚大。望五官的第三个方面是望鼻子,鼻子这个地方成为明堂,鼻子是肺的开窍,左肝右肺形成颊,心额神颏脾主鼻,心、肾、肺、肝、脾、五脏之间,所以鼻子属脾,六腑夹在两边,观察鼻子,一个是观察它的色泽,常人是红黄隐隐,含蓄明润。望五官的第四个方面是望口与齿,望口实际上是讲的望口的形、色、态。(中医诊断学)
养阴清肺汤,治疗主证是白喉,功用是养阴清肺,利咽解毒,组成有八味药,配伍特点,体现了邪正兼顾的。病机急性扁桃体炎,急性咽喉炎,鼻咽癌放疗、化疗以后。百合固金汤,一类方,治疗肺肾阴虚、虚火上炎证的重点方剂。主治证候是咳喘;咽喉的燥痛。病机是肺肾阴虚、虚火灼津伤络。治疗要滋养肺肾,止咳化痰。配伍特点滋肾保肺兼凉血止血,宣肺化痰。(方剂学)
本讲讨论的是绪言的第二个问题:主要学术成就及贡献之一——首创了“以病为纲,病证结合。辨证施治治疗杂病的诊疗体系”,主要体现在疾病的分科、病证结合、病与脉证合参、关于辨证与施治相结合这四个方面。其中第二个方面的典范是辨病与辨证相结合,因此主要讲“辨病分证”的内涵及临床意义;第三个方面主要讲脉学的作用,虽然《金匮》不是一部脉学的专著,但是它所论的脉法却有不少精辟之处,对后世临床医学的发展有着重大的影响。(金匮要略)
本片开始讲的是“春夏养阳,秋冬养阴”养生原则的临床应用的第二个问题,从三个方面来讲,第一,顺时用药;第二,参时调阴阳;第三,冬病夏治,夏病冬治。之后讨论的是人生的问题,人的生命形成的问题,第一,关于人体胚胎的生成的理论,第二,关于胎儿养护,护养与胎教的问题。再下来说的是长寿的特征和条件,这讲的就是个体。最后讨论的是人体生命各阶段及生理特点。(黄帝内经)
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