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谈厥逆证的证治,“阴阳气不相顺接”导致厥证的总的病机。常见厥证:1.热厥的病机是热邪内伏,阳气内郁而不能外达;诊断依据先热后厥,见厥而热不退。热厥厥冷的程度和热邪内闭、热邪内伏的程度是成正比的。治疗上用清法(里热没有成实的);用下法(里热已经成实的),大柴胡汤。2.寒厥是阳衰寒盛所造成的厥冷,用“四逆汤”治疗。当归四逆汤的三个主证:血虚、冷凉、痛。雷诺氏综合征是肢端动脉痉挛症,遇冷末梢动脉痉挛,末梢青紫疼痛,用当归四逆汤,有一定的疗效。(伤寒论)
厥阴湿热下利,湿热下迫大肠,表现为里急后重、大便脓血、腹中疼痛、渴欲饮水。湿邪本身重浊粘滞造成了下重,用白头翁汤治疗。燥热下迫所造成的下利,有燥屎,用小承气汤来泻下。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。里虚寒的下利又兼有太阳表证(身疼痛),温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。辨呕哕。吐涎沫是:少阴肾阳虚饮邪不化;脾阳虚饮邪不化;肝胃两寒饮邪不化。(伤寒论)
“哕”指的是呃逆、呃忒,病机是中焦虚寒,虚气上逆,用吴茱萸汤治疗胃家虚寒的呃逆证。有形邪气的阻滞使膈气不降,膈气上逆而出现了呃逆。五苓散、真武汤、猪苓汤治疗水邪阻滞,水结所造成的膈气上逆的呃逆。小承气汤治疗燥实内结造成呃逆不止。厥阴病的预后的好坏,主要和邪气的来路、和全身的状况有关,阴病见阳脉者生,阴病见阳证者生。厥阴病篇56条是有条理的,有两极转化,错综复杂的特点。(伤寒论)
辨霍乱病脉证并治,霍乱是突然发生的升降逆乱。霍乱病多发于夏秋季节,与感受外邪有关,以剧烈的呕吐和下利为主要特征,特点是“自吐利”,自利不渴者属太阴;自利而渴者属少阴。霍乱病属于阳气虚衰,升降紊乱造成的吐利。治疗方法:利小便实大便,驱除水邪。方剂:五苓散外疏内利,表里两解;理中丸(理中汤方)。吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。霍乱吐利又有表证,用过发汗,最后脉正常了,有一点轻度的心烦,这是因为霍乱吐利伤了里气,造成了正气不足,病后要节制饮食。(伤寒论)
辨阴阳易差后劳复病脉证并治。“阴阳易”指大病刚好,大邪去,但正气没完全恢复,余邪没完全消退,如果行房事,女病传于男叫“阴易”;男病传于女叫“阳易”,合起来就叫“阴阳易”。“阴阳易”证候,是毒热内盛、毒热上冲,又有阴精和精气大伤,正虚邪实。治疗用烧裈散。劳复是大病初愈,脏腑余热未了,阴阳气血未复,此时过劳;食复是大病初愈,饮食不当导致病情复发;治疗用枳实栀子豉汤。用小柴胡汤来治疗差后复发热。病后遗留下来的水湿用牡蛎泽泻散。病后吐大量的清稀的唾液,治疗用理中丸来温两太阴,化寒饮。(伤寒论)
外感热病,病后高热已退,但是余热未尽,形气两伤;治疗用竹叶石膏汤(和胃降逆止呕的作用)。“差后病篇”的最后一条,强调了病后应当节饮食的重要性。贯穿《伤寒论》始终的是保胃气、存津液。强调了保护人体的正气的重要性。《伤寒论》的主要内容小结。《伤寒论》以六经分证为纲领,把错综复杂的外感病分了六大类。六经病:太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授介绍了虚烦证的兼证。若火热伤气,而兼见少气者,用栀子甘草豉汤,清宣郁热,兼以益气。接着详细讲述了邪热壅肺的麻杏石甘汤证以及麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、白虎汤之间的关系。此外还介绍了变证中的热证——白虎加人参汤证,是胃热弥漫,津气两伤的证候。下利兼有表证的发热就叫做协热利。就协热利来说,葛根芩连汤的适应证是里热下利兼有表证的发热;桂枝人参汤证是里虚寒下利兼有表证的发热。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授继续上讲介绍了太阳变证的第四组证候——心阳虚证。“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”这里所说的太阳与少阳合病,是指太阳病与少阳病同时出现.桂枝甘草汤证是心脏病的急性发作,是心阳虚,心主血脉功能的失常,它是个心脏病的急性发作。桂枝甘草汤的适应证,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证和桂枝加桂汤证。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授讲授了奔豚证。重点讲授了水气病的方证,谈到了苓桂术甘汤,苓桂枣甘汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,苓桂剂的方子。苓桂术甘汤治疗的是心脾阳虚,下焦水邪上逆,它的适应证是“心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧”。临床症状是心下悸,这是胃阳和水邪相搏的表现,是由于水邪阻遏中阳,使阳气不能外达而四肢厥冷,手足厥冷。此外,水气病还有一个方子是真武汤的适应证。(伤寒论)
本讲讲述了脾虚证的症候。1.“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之讲的是脾虚气滞腹满证。对于腹满这个症状来说,有虚有实,虚和实就是对偶统一的,在这里又提出来一种中间状态。腹满这个症状是虚中夹实,厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞,虚中夹实的腹满的一张很好的方子。2.脾虚证的第二个证候是气血两虚。厚姜半甘参汤,它的适应证是脾阳虚,脾气虚,运化失司,痰湿内生,痰湿阻滞气机,是小建中汤,小建中汤本身是桂枝汤加重芍药的用量,增强了它的养血效果,然后再加饴糖,有益气的作用。(伤寒论)
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