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温病的治疗和其它病的治疗一样,都离不开辨证论治,这是总的前提。那么辨证论治,首先要分析证候,通过分析证候找出病因。病因是通过分析证候分析出来的。那么治疗就根据导致疾病的原因进行治疗,所以归根结底是审因论治,针对着病因进行治疗。温病的病因很简单,温邪。但是温邪也不是一种,有风热、暑热、湿热、燥热,这些类型都不一样,所以治法也不相同,温病的治法就比较广泛。叶天士和吴鞠通分别提出来,分别提出了卫气营血辨证和三焦辨证。(温病学)
温病治法的第五类,通下法。通下法很简单,属于八法里面的下法,它是用通下的药物通导积滞或者是瘀血,使腑气通畅,邪气外解的方法。具体临床运用,在温病里面有这么四类。第一类,通腑泄热。它适用于温病过程中由于燥热损伤了津液,导致大肠燥结,燥屎内存,腑气不通,用苦寒攻下的方法来荡涤腑实,泄热。代表方剂,三承气汤——大承气(汤)、小承气(汤)、调胃承气(汤)。(温病学)
这节课开始介绍叶香岩《外感温热篇》,这是叶天士的一篇论文。这篇论文它是怎么来的呢?据说是叶天士当年带着学生游览太湖洞庭山,在游览的过程中,学生随他坐在船里面,他在讲,他的学生顾景文就在记笔记,是顾景文的笔记流传下来的。这篇文章没有经过叶天士亲手校订,就是一篇笔记。它的流传过程,最早的两个版本,一个版本是华岫云的《续选临证指南医案》,是1775年刻版问世,这个版本简称就叫“华本”。(温病学)
这节讲温病与伤寒辨治的区别。他这句话是这么说的:“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也”,语气非常重。什么意思呢?说温病和伤寒都是外感病,外感邪气对人体的损伤无非是营卫气血。所以温病和伤寒发病以后,都是营卫气血的损伤,寒也伤营,温也伤营,寒也伤血,温也伤血,伤寒温病都有营卫气血的损伤,这点是一样的。伤寒是寒邪伤营,它出现什么证候?怎么治疗?太阳病的寒伤营是什么表现呢?(温病学)
这节讲《外感温热篇》的第二条,它讲了伤寒和温病传变规律的不同,又讲了温病初起表证的治法,讲了两个问题。“盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里;温邪则热变最速。未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表,初用辛凉轻剂。夹风,则加入薄荷、牛蒡之属;夹湿,加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”。(温病学)
第二条里面讲到,“在表初用辛凉轻剂”,这是大法。第三条主要讲湿热邪气和风邪、湿邪互相搏结,会出现什么表现?为什么会出现这些表现?最后又把湿热病和伤寒加以区别。(温病学)
咱们上两节课讲了温病初起卫分证的治法。在表初用辛凉轻剂,夹风加薄荷、牛蒡之属,夹湿加芦根、滑石之流。这一节主要讲第四条,就是讲用了之后仍然没效,热邪不仅没有解除,而且深入营分,即温热邪气,夹风、夹湿,逆传营分的病机和证候、治法。(温病学)
上节课咱们讲到温病热邪逆传入营它的主要的治法、大法是“凉血清热”,也就是清营。同时还要根据不同的情况,配合透热转气,气分的热不除,营分热不能解。所以必须要用清泄气热,宣通气机的药物,使营热外达。如果说透热转气成功了,它的临床表现应该是:身热渐退,体温逐渐降低。神清气爽。叶天士讲“绛,深红色也”,深红的舌,苔很少或者无苔。那说明胃气大伤了,血中津液伤了,胃阴肯定大伤,胃气也不足。(温病学)
《外感温热篇》第六条、第七条:气分证。这个流连气分,包括温热和湿热两种邪气。第六条首先讲战汗发生的机理,为什么会出现战汗以及战汗的预后。若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。(温病学)
因为气分证它是一个阶段,所以这里按照气分证这个顺序来讲。第十条讲的是湿热病,首先讲湿热里结阳明胃肠这个问题,同时和伤寒的阳明病作鉴别。(温病学)
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