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《外感温热篇》第六条、第七条:气分证。这个流连气分,包括温热和湿热两种邪气。第六条首先讲战汗发生的机理,为什么会出现战汗以及战汗的预后。若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。(温病学)
因为气分证它是一个阶段,所以这里按照气分证这个顺序来讲。第十条讲的是湿热病,首先讲湿热里结阳明胃肠这个问题,同时和伤寒的阳明病作鉴别。(温病学)
上节课讲了营分证的治法。应该是清营养阴,透热转气。至于透热转气,那就看气分有什么样的邪气阻碍了营分热的透发,就要采取相应的办法去除气分的热邪,降低气分的热势,同时宣畅气机,使营热外达。营分证在临床上可以说分两大类,一类是热灼营阴;一类是热陷心包。它们都属于营分证,但是临床表现不同,治法也不同。(温病学)
本讲着重介绍这本书的结构以及他的学术思想。首先说作者,吴瑭,字配珩,号鞠通,生于公元1758年,卒于1836年,江苏淮阴人,以《内经》为理论基础,结合自己的实践经验,写成了《温病条辨》一书。这书是1798年写成的,这个很明确,他在序里面说了是1798年写成的。但是写成以后,这书并没有刻板,在他手里拿了15年。因为他自己没有把握,不自信,又怕别人不信,所以一直没有敢公布。(温病学)
《温病学》它是研究温病的病因病机、发生发展规律及预防与辨证论治的一门学科。也就是说,它研究的是温病。简单地说,温病就是外感热病,是一门临床课,因为它是对温病进行辨证论治的一门学科。但是,它里面还有很多内容是属于基础学科的内容。所以,我们现在把它放在临床课之前,基础课之后,讲完了基础课以后,讲伤寒、温病,然后进入临床。现在是把它作为一门基础临床课来讲。(温病学)
暑温病的病因就是暑邪,暑邪有夹湿不夹湿之分。夏季气候炎热,人体腠理开泄,暑温是新感温病,初起就见里热。这个里热不是单指阳明,可以发于肺,手太阴肺;可以发于足阳明胃;甚至于可以发于手厥阴心包,范围很广。总而言之,暑热很盛,夏季人体的腠理又开泄,由于汗出较多,正气又不足,暑邪很容易深入。暑温的发生,不管是暑热还是暑湿,统称都是暑温,它有明显的季节性,发生于夏暑当令之时。暑温病初起它的特点是气分高热,肺胃热炽。治疗用辛寒清气法。(温病学)
本讲主要讲述了暑温病的后遗症证治。暑温病应该说已经痊愈了,热也退了,但是,这个后遗症很顽固,甚至于可以导致终生的残疾。他的临床表现:有的是心悸烦躁,有的是手足颤动,神情呆钝,默默不语。甚至于痴呆,失语,失明,耳聋,或者是手足拘挛,肢体强直,胳膊、腿强直性的瘫痪。原因是痰瘀阻络。(温病学)
因为《伤寒论》里边提到了温病,所以后世的医家一般都认为伤寒法就包括了治温病,《伤寒论》里边的所有治法也包括了温病在内,这个也是事实。其实应该说温病学的形成是在《伤寒论》的基础上,继承了《伤寒论》的学术思想,又前进了一大步,有所发展。温病学派真正形成和发展的时期是在明代和清代,明代的后期,特别是清代的中期,乾隆以后,温病学这时候真正地形成了,而且形成以后发展得很快。所以,我们把这个阶段叫做温病学的形成和发展阶段。(温病学)
吴又可的《温疫论》是第一部温病学的专著,他突破了《伤寒论》的框框,确立了温病特殊的治法,这是在温病(学)发展史上一个非常重要的阶段。但是因为他论述的范围非常窄,只论述了温病里的温疫这一类疾病,而且在温疫里他只论述了一个病,所以范围很窄。吴鞠通看到《温疫论》这本书。“观其议论宏阔,实有发前人所未发”,指他的学术观点,好多都是前人所没有提到的,这个评价是很高的。(温病学)
本讲继续讲述《温病学》的形成与发展。“叶论”,除了“华本”之外,还有一个版本叫做“唐本”,这个版本出于唐大烈之手。唐大烈字立三,号笠山,这是清代比叶天士晚的人,他编辑了一本书,叫《吴医汇讲》。吴是指江苏,因为它是古代的吴国。他是把江苏他那个时代的医生给学生讲课的讲稿,或者是他们平时写的论文,还有别人口述的一些东西,收集起来,大概前后有十年的时间,编辑这么一本书,叫做《吴医汇讲》,可以说这是最早的中医杂志。(温病学)
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