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湿热病的辨治法则,根据湿邪所在的不同部位选用不同的药物。同时要配合弥漫三焦的特点,加入健脾益气,醒胃消导的药,因为湿邪在气机不通畅的情况下,不容易化,所以要配伍理气行滞的药物。除此之外,湿热病还有一个不同于伤寒和温热病的特点。因为它是湿和热两种邪气,湿为阴邪,热为阳邪,在病变的过程中,这俩邪气的比重发生变化,病情要发生变化,证候也可以转化。根据这个特点,给它取了个名,叫“转归”。(温病学)
风温的概念,是感受春季风热邪气,因为春天自然界气温上升,风又多,所以它就存在着风热邪气,由风热邪气所引起的外感热病就叫风温。发热,微恶风寒,头痛,咳嗽,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数,以这些为主要临床特点。病因很简单,就是风热邪气,因为春天气候温暖多风,所以人容易感受风热邪气而发病,这个很简单。冬天气候反常,感受风热邪气,也可以发病。(温病学)
本讲首先总结了上节课讲述的风温病,然后讲述了春温病的相关内容。风温病的传变主要是在上焦和中焦,它涉及的脏腑,肺、心(包括心包)、胃、肠还有胸膈。首先,风热邪气袭表,侵袭肌表,它可以导致卫外失司和肺失宣降,是肺的卫分证,这个阶段是卫分证,叫肺卫,肺的卫分证。卫外失司它以发热为主症,治疗用银翘散;肺失宣降以咳为主症,所以治疗用桑菊饮。本讲还讲述了春温病的概念以及发病的病机病理。冬伤于寒而发病,外感湿邪而发病,新感时令之邪而发病,都叫春温病。(温病学)
和解剂是体现了八法中的和法的一类方剂,这个八法中和法包括了和解少阳、调和肝脾和调和肠胃三类,最狭义的和法。和解少阳的少阳指的是病位,分析少阳病的共同的一些病位、病势、病变的一些特点,是学小柴胡汤的前提。和解少阳用药特点,解表清里兼顾。小柴胡汤是和解少阳一个代表方,主治症候往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕,病机邪聚少阳和胆胃不和,治法要和解少阳,调和胆胃。(方剂学)
配伍特点,化湿作用的同时风药胜湿。调和肠胃治疗肠胃不和证。半夏泻心汤也是名方,病机的理解寒热互结于中焦,形成升降失常。运用的时候没有明显实邪,主证是心下痞满,呕吐,下利。病机的分析,寒和虚为本,热为标,造成一种胃肠功能的紊乱。配伍围绕寒热互结在中焦,寒热并用,平调寒热,同时消痞开结。配伍特点,寒热并用,辛开苦降,补泻兼施。证治要点,是心下痞,升降失常。两个生姜泻心汤、甘草泻心汤,是半夏泻心汤的一种加减方法,称为三泻心汤。(方剂学)
具体分析当归六黄汤反映出一种基本病机和具体病机变化以后复杂的复合病机的一种关系。祛暑剂从定义来讲,是治疗暑病的方剂。暑病的特点:阳热之证;暑多夹湿;感受表寒;感受暑热又兼夹表寒。祛暑剂分为四节:祛暑清热,有祛暑利湿,有祛暑解表,以及清暑益气。治法特点,用药都要有清透的特点,照顾气阴,保护心神。香薷散主治病证阴暑。症候分析恶寒,发热,无汗,可以头身疼痛。(方剂学)
祛暑剂的清暑益气汤分两种:王氏清暑益气汤和李东垣的清暑益气汤,前者治湿热,后者治暑湿。清暑益气汤是Ⅱ类方,主治暑病,功用是清暑益气养阴,清暑、益气、养阴这三个方面结合起来。方义分析又能清解暑热,养阴又要照顾到胃气上逆。温里剂的方剂相对不多,体现温里治法,主治症候:1寒邪侵犯,损伤阳气比较轻浅;寒邪引起中焦脾胃功能受寒性收引凝滞影响;心肾阳虚。治疗:温经散寒,温中祛寒,回阳救逆。(方剂学)
补益剂体现了八法中的补法,一个大法。补法的分类有补气、补血、补阴、补阳。补气的方子是针对气虚证,配伍的基本结构,以补气药为主,配伍行气除湿药。补气的代表方、基础方是四君子汤,针对的是基础气虚证。主治基础的气虚见证,加脾胃的纳运功能的衰退。功用是益气健脾,结合帮助脾胃运化。辨证要点主要反映了脾肺,特别脾气虚。配伍加减体现脾虚基础上有气滞。(方剂学)
肾气丸的随证加减,肾阳不足较重,应该增加温肾补精;小便不利突出,加大利水力量;面色黧黑要结合调肝。运用方面,以水液代谢的障碍为主。使用注意,纯虚无邪这个方不适合使用。右归丸体现的配伍特点,阴中求阳,纯补无泻,针对纯虚无邪。阴阳双补针对阴阳两方亏损都较严重,代表方是地黄饮子,是2类方。主治证候分析,阴阳两虚,虚阳上浮,痰浊随之上逆,心窍闭阻,舌强不能言。固涩剂固涩药为主,证候分析为气血津精滑脱散失。分类有固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩肠止泻,涩精止遗、固崩止带。(方剂学)
易黄汤辨证要点,是描述了湿热带下的一个特点。安神剂适应病证,主要治疗心神不安。临床表现失眠,剧烈地心烦兼有心悸,甚至于怔忡。朱砂安神丸是二类方,症候分析心火亢盛引起心神不安,主要表现失眠、烦躁,伴随有心悸、怔忡,治法方面体现,镇心、清热、养阴。配伍特点是,偏盛之火治标,补阴治本是次要的,是急则治标。运用当中是心火偏亢为主,病程较短的,阴伤不太明显的,这个方短期用可以。(方剂学)
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