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伏暑:一个它是暑病,再一个它是伏气温病。伏暑是发于秋、冬,但以暑湿或暑热见证为主的温病。从发病季节来说,它发在秋天和冬天,而且是深秋和冬天。深秋和冬天气候干燥,空气的相对湿度小,应该说自然界没有暑湿邪气,尤其是没有暑,是在夏天感受了暑湿邪气,或者暑热邪气,邪气伏在体内,过时而发,所以就叫做伏暑。如果按新感温病和伏气温病分,它属于伏气温病。如果按病变的性质分类,属于暑湿病,因为它以暑湿见证为主,临床表现暑湿的多于暑热的。(温病学)
伏暑初发,它可以发于气分,也可以发于营分,但是它必兼表证,所以就有卫气同病和卫营同病两种类型。初发之后那就是传变了,可以在气分传变,也可以在营分、血分传变。首先介绍在气分的传变,气分它可以影响到少阳,也可以影响到阳明。(温病学)
阳明气分证,主要表现为湿热阻滞在胃肠,阳明胃肠,而又夹有饮食积滞。证候的特点,是有外感的湿热邪气困阻了脾胃,导致胃的消磨功能不健全,脾的运化功能不健全,形成了饮食积滞,饮食积滞也是邪气,是病理产物,所以积滞和湿热阻滞在胃肠。临床表现:身热,胸腹灼热,恶心呕吐,大便溏滞不爽,色黄赤如酱,夹不消化食物,舌苔黄腻或者是垢腻,脉濡数。湿和热都很突出,但是以热为主,还是热重。(温病学)
本节主要讲述各个阶段各种证候类型的辨证论治。邪在肺卫:温燥初起,燥热邪气侵袭肺卫,导致卫分的表证。临床表现:发热微恶风寒,头痛,呛咳,痰少而粘,或者是咯痰带血,咽干鼻燥,口渴,舌红苔薄白,或者薄黄,右脉数大。发热,燥热邪气侵袭,表有邪,正气调动到体表抗邪,正邪相争,功能抗奋,所以体温升高。邪在气分:邪在气分的范围很广,凡是不在表,又不入营、血,都属于气分。(温病学)
肺燥肠闭:它的临床表现,咳嗽不爽而多痰,胸腹胀满,便秘,舌苔干燥,脉滑。这个证候热邪并不重,燥重,因为燥而导致肺的宣发肃降功能失常。肺宣发肃降,它必须在津气充足的情况下,津液和阳气都充足,它就正常地宣发肃降。如果津液不足,肺里边干燥,它的宣发功能就受阻。由于它的敷布功能发生了障碍,肺里边的津液在上边,在肺里边凝聚就生成了痰。向下不能敷布,就导致肠燥,这个证候就这么形成的。(温病学)
大头瘟的辨证论治:因为大头瘟就一个证候,初起就是卫气同病,它也没有什么发展,所以咱们就介绍这一个证候的辨证论治。它的临床表现:初起憎寒壮热,头面红肿,甚则目不能开,或伴咽喉疼痛,继则恶寒渐罢而热势益增,口渴引饮,烦躁不安,头面焮肿,咽喉疼痛加剧,舌红苔黄燥,脉数有力。大头瘟是指丹毒,它的表现突出,初起憎寒壮热,因为感受的是风热时毒,它比一般的风热邪气致病力要强,病情要重,所以它初起虽然在卫分,它也入气分,是卫气同病。(温病学)
关于烂喉痧的辨证问题陈耕道的《疫痧草》有一段很好的论述,在《疫痧草•辨论疫痧治法》中他提到:“烂喉疫痧,以喉为主,烂喉浅者疫邪轻,烂喉深者疫邪重。疫邪轻者易治,重者难痊”。下面他提出四个诊法来,四种诊察方法:“医者当视其喉,喉烂宜浅不宜深也;观其神,神气宜清不宜昏也;按其脉,脉宜浮数有神,不宜沉细无力;察其痧,痧宜颗粒分明而缓达透表,不宜赤如红纸而急现隐约也。(温病学)
温病的治疗和其它病的治疗一样,都离不开辨证论治,这是总的前提。那么辨证论治,首先要分析证候,通过分析证候找出病因。病因是通过分析证候分析出来的。那么治疗就根据导致疾病的原因进行治疗,所以归根结底是审因论治,针对着病因进行治疗。温病的病因很简单,温邪。但是温邪也不是一种,有风热、暑热、湿热、燥热,这些类型都不一样,所以治法也不相同,温病的治法就比较广泛。叶天士和吴鞠通分别提出来,分别提出了卫气营血辨证和三焦辨证。(温病学)
这节课开始介绍叶香岩《外感温热篇》,这是叶天士的一篇论文。这篇论文它是怎么来的呢?据说是叶天士当年带着学生游览太湖洞庭山,在游览的过程中,学生随他坐在船里面,他在讲,他的学生顾景文就在记笔记,是顾景文的笔记流传下来的。这篇文章没有经过叶天士亲手校订,就是一篇笔记。它的流传过程,最早的两个版本,一个版本是华岫云的《续选临证指南医案》,是1775年刻版问世,这个版本简称就叫“华本”。(温病学)
这节讲温病与伤寒辨治的区别。他这句话是这么说的:“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也”,语气非常重。什么意思呢?说温病和伤寒都是外感病,外感邪气对人体的损伤无非是营卫气血。所以温病和伤寒发病以后,都是营卫气血的损伤,寒也伤营,温也伤营,寒也伤血,温也伤血,伤寒温病都有营卫气血的损伤,这点是一样的。伤寒是寒邪伤营,它出现什么证候?怎么治疗?太阳病的寒伤营是什么表现呢?(温病学)
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