检索历史 清除

本节讲素问的太阴阳明论（二）。四肢所得水谷精微之气是来源于胃，但是胃不能直接把它送到四肢，还要通过脾的运化作用。脾把气血津液行于三阴经，胃把这些水谷精微之气运到三阳经，脾胃结合，四肢皆受精微之气的滋养。脾常把胃的精气昭著起来，运部全身，让它发挥很明显的作用。（黄帝内经）

本篇讲述了《素问•太阴阳明论》，首先论脾脏四肢不用的机理，再论脾病四肢不用的机理。四肢不用，指四肢不能正常运动。从总体而言，四肢之所以能正常运动，是由于它不断地得到胃中水谷精气的充养，然而胃中水谷精气“不得径至”于四肢，“必因于脾，乃得禀也”。尽管致痿原因多端，涉及脏腑广泛，然而依临床所见，有脾胃所致痿证的比例比较大。（内经）

本节讲“阳明病，下之，其外有热，手足温”，阳明经脉有热，下之是误下，其外有热。手足四肢的证候常常归属于阳明或者太阴。第二组证候，热在中焦，胃热弥漫证。白虎汤的适应证，用白虎汤辛寒折热，“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之”。《伤寒论》中白虎加人参汤的适应证一共5条，全部临床表现以及它的病机，白虎汤和白虎加人参汤的使用禁忌。（伤寒论）

太阴病证治的第二个证候，太阴经脉气血失和证。腹满时痛，邪在经，经气不利，气不利则满，血不和则痛，治疗用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。经脉气滞血瘀，出现了大实痛，疼痛拒按，治疗用桂枝加大黄汤（活血化瘀）。太阴病的第三个证候，叫做太阴四肢烦疼证。四肢被风寒邪气所伤，而出现的四肢烦疼叫做太阴中风。太阴四肢烦疼证，也叫太阴中风证。太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（伤寒论）

本讲主要讲了如何望腹部。望腹部主要是看是否有腹部膨隆、凹陷及脐突等表现。接着讲了如何望腰背部、四肢、手足。例如，四肢常见的症状有四肢萎缩、膝部肿大，除了这种情况以外，经常见的还有一种情况叫做鹤膝风、小腿青筋、下肢的畸形等。望四肢包括看肢体的动态、望掌腕、望指趾。（中医诊断学）

本讲对局部望诊在望头颅、头发、面肿、眼部、耳朵、鼻、牙齿、咽喉、颈项、胸部、腹部、背部、四肢、二阴方面进行了小结。例如，望眼部分属五轮：目有神的表现及没有神的表现。像目赤肿痛、白睛发黄、目胞浮肿、眼窝凹陷、眼球突出、眼睑的红肿、瞳孔缩小、瞳孔散大、目睛凝视、睡后露睛、眼睑下垂、目生翳和眼睑苍白等。（中医诊断学）