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本讲将接着讲有关虚劳病的证治。主要讲解第十五条,就是肾气丸证。八味肾气丸,就是《金匮》的代表方剂。关于肾气丸方义,有两句很关键的话:“八味肾气丸补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水,乃补下治下之良剂也”。接下来,再要说的是炙甘草汤。作为心的气阴两虚证,是在炙甘草汤这个方子里面体现出来的。(金匮要略)
这一讲主要介绍的是痰饮治则、四饮证治。从痰饮病的形成来看,脾胃虚弱是本虚的问题。“温药和之”是痰饮病的治本大法,从代表方看,苓桂术甘汤、肾气丸,就是温补脾、肾阳以化饮的代表性方剂,因此,也体现了本篇仲景的学术思想,是要解决脾肾阳虚的根本问题。接着讲了有关四饮的证治。(金匮要略)
这一讲先给大家归纳一下广义痰饮的治法及代表方剂,重新给大家归纳一个框架。然后接着就要讲第十三章,仍然要涉及肾气丸、五苓散这样的方子。先看看这个篇章里面主要讲了什么内容,合篇意义是什么?以及消渴、小便不利等基本的概念。(金匮要略)
一贯煎是常用方,也是个名方。病机分析肝肾阴虚是基础,肝郁气滞是标,由此又造成了肝胃不和。症候分析为阴虚肝郁,肝胃不和。临床表现是肝郁化火犯胃,有胃气上逆、呕吐吞酸,是萎缩性胃炎阴虚型的首选方。治法为滋阴和疏肝相结合。配伍特点上体现了体用并调,又可以使全方补而不滞。证治要点方面,胁痛,吞酸口苦,咽干口燥,舌红少津,脉细数。随证加减,在胁痛突出时加力疏肝,缓急止痛。(方剂学)
肾气丸的随证加减,肾阳不足较重,应该增加温肾补精;小便不利突出,加大利水力量;面色黧黑要结合调肝。运用方面,以水液代谢的障碍为主。使用注意,纯虚无邪这个方不适合使用。右归丸体现的配伍特点,阴中求阳,纯补无泻,针对纯虚无邪。阴阳双补针对阴阳两方亏损都较严重,代表方是地黄饮子,是2类方。主治证候分析,阴阳两虚,虚阳上浮,痰浊随之上逆,心窍闭阻,舌强不能言。固涩剂固涩药为主,证候分析为气血津精滑脱散失。分类有固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩肠止泻,涩精止遗、固崩止带。(方剂学)
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