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本节讲素问的太阴阳明论(二)。四肢所得水谷精微之气是来源于胃,但是胃不能直接把它送到四肢,还要通过脾的运化作用。脾把气血津液行于三阴经,胃把这些水谷精微之气运到三阳经,脾胃结合,四肢皆受精微之气的滋养。脾常把胃的精气昭著起来,运部全身,让它发挥很明显的作用。(黄帝内经)
这一讲继续介绍瘀血证辨治。对于活血化瘀药,应该结合瘀血的具体部位选择用药。本讲着重讲解瘀血在胸胁、脘腹和少腹部位上的选药。接着进行了第十七篇《呕吐哕下利病》的讲解,下利包括泄泻和痢疾。介绍了呕吐的概念、成因和脉证,着重介绍了“胃反”。(金匮要略)
这一讲主要介绍寒疝、宿食病证治。首先,接着上节课讲,介绍了“温下”法的代表方剂大黄附子汤的方义,接着重点讲寒疝发作时的典型症候。介绍三个方子:小建中汤、黄芪建中汤,加上大建中汤,在共同点上,第一,必须都是以中焦虚寒为病机要点;第二,三者都有脾胃虚寒;第三,都是以建立中气为主要治法;第四,三者均以饴糖为主药。(金匮要略)
本讲讲述了湿温病的有关内容。湿温病的热重于湿证,一般是由湿热并重发展而来。发展的原因,一般是阳气素盛,阳盛体质,或者是治疗的过程中大量地使用辛温、苦温的药物,使湿邪从燥化,热象越来越明显。湿温病的热重于湿一般多表现为中焦阳明胃热夹太阴脾湿。它的临床表现:高热汗出,面赤气粗,口渴饮冷,身重脘痞,舌苔黄腻,甚至于黄燥,脉洪数或滑数,是阳明胃热的表现。(温病学)
上节课咱们讲到温病热邪逆传入营它的主要的治法、大法是“凉血清热”,也就是清营。同时还要根据不同的情况,配合透热转气,气分的热不除,营分热不能解。所以必须要用清泄气热,宣通气机的药物,使营热外达。如果说透热转气成功了,它的临床表现应该是:身热渐退,体温逐渐降低。神清气爽。叶天士讲“绛,深红色也”,深红的舌,苔很少或者无苔。那说明胃气大伤了,血中津液伤了,胃阴肯定大伤,胃气也不足。(温病学)
暑温病的病因就是暑邪,暑邪有夹湿不夹湿之分。夏季气候炎热,人体腠理开泄,暑温是新感温病,初起就见里热。这个里热不是单指阳明,可以发于肺,手太阴肺;可以发于足阳明胃;甚至于可以发于手厥阴心包,范围很广。总而言之,暑热很盛,夏季人体的腠理又开泄,由于汗出较多,正气又不足,暑邪很容易深入。暑温的发生,不管是暑热还是暑湿,统称都是暑温,它有明显的季节性,发生于夏暑当令之时。暑温病初起它的特点是气分高热,肺胃热炽。治疗用辛寒清气法。(温病学)
暑湿病:气分的暑湿。气分的暑湿根据它所在的部位不同也可以表现为不同的形式,第一个类型是暑湿困阻中焦,以胃热为主。因为它是暑邪夹湿,所以以阳明胃热为主,夹太阴脾湿。湿和热进入中焦以后,它是有选择性的,因为胃为燥土,脾为湿土,所以湿就专门困脾,热就专门犯胃;在阴盛之体,脾湿亦不少,表现形式不一样。这种类型侵犯中焦脾、胃两个脏腑,以胃热为主夹有脾湿。(温病学)
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