检索历史 清除

今天所讲的是第八篇：《奔豚气病脉证治》。首先总结了上一篇讲解的内容，介绍了上次讲解涉及到的几个药方，然后进入了本次讲解的内容。其次，作了疾病的病证鉴别及病理的说明。接着讲了奔豚气病的证治，方子不能只说桂枝加桂汤是平冲降逆的方，奔豚汤为肝气奔豚所设，而且其方义里面，体现了肝解郁清热这方面，是很有独到之处的。最后根据相似的病症以及相应的病房进行了归纳区别。（金匮要略）

寒热错杂证（上热下寒证）虚寒性的下利：由于寒邪阻隔在中焦，上热不得下达而出现了胃热气逆的呕吐，形成了上热下寒证，用干姜黄芩黄连人参汤来治疗，寒热并用，攻补兼施，偏于苦降止呕；泻心汤类，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤偏于和中消痞；麻黄升麻汤偏于辛散祛邪；乌梅丸偏于酸收祛蛔。辨厥热胜复证：当厥阴阳气的恢复如果是时进时退的话，那就出现了厥热胜复证，或叫厥热进退证。厥阴阳复太过的证候：汗出，咽中痛；喉痹；大便脓血；身发痈脓。（伤寒论）

这一讲主要介绍的是痰饮治则、四饮证治。从痰饮病的形成来看，脾胃虚弱是本虚的问题。“温药和之”是痰饮病的治本大法，从代表方看，苓桂术甘汤、肾气丸，就是温补脾、肾阳以化饮的代表性方剂，因此，也体现了本篇仲景的学术思想，是要解决脾肾阳虚的根本问题。接着讲了有关四饮的证治。（金匮要略）

湿热并重证候的发生，一种原因是中焦湿重于热发展而来。原因是，一种可能是体质是阳盛体质，阳气不虚，它有力量和邪气斗争，在斗争的过程中，阳气使湿邪逐渐地燥化，从阳化热。再一种可能是大量地使用温燥的药，辛温燥烈的药：半夏、厚朴、苍术，这类的药，湿邪就从燥化了，热就越来越明显。但是湿邪并没有完全解除，它还重，可是热也很重，就表现为湿热并重。表现的类型，是湿热蕴毒。在热病里边，毒是指局部红、肿、热、痛，或者溃烂。（温病学）

本讲继续讲解有关狐惑病的证治。首先，王教授介绍“辛开苦泻法”，它的用意是什么？这也是仲景学术思想的一种集中体现。接下来，分析第11条“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”、第12条“蚀于肛者，雄黄熏之”，它们都是论狐惑病的外治法的。这个排列是很讲究的，内服诸方说完了，得内、外合治。（金匮要略）

本讲主要讲解胸痹病和心痛病的证治。首先，接着上一讲的内容讲解胸痹病的证治，先来比较一下茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同点。在病机的相同点上，都属于饮阻气滞，所不同的是，我们所讲的病位的差异。下面讲了有关心痛病的两张方子，这两张方子，全是方名和方药组成完全吻合的。（金匮要略）

“哕”指的是呃逆、呃忒，病机是中焦虚寒，虚气上逆，用吴茱萸汤治疗胃家虚寒的呃逆证。有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆。五苓散、真武汤、猪苓汤治疗水邪阻滞，水结所造成的膈气上逆的呃逆。小承气汤治疗燥实内结造成呃逆不止。厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路、和全身的状况有关，阴病见阳脉者生，阴病见阳证者生。厥阴病篇56条是有条理的，有两极转化，错综复杂的特点。（伤寒论）

接下来开始讲第一篇《脏腑经络先后病脉证》。本讲主要为第一篇的概述、学习本篇的意义。重点讲解第一篇第一条第一段，着重让大家了解脏腑之间的传变规律，就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。同时，也要注意当脾旺的时候，“不受邪，即勿补之”这样一个知常达变的道理，尤其要学“上工”的预见性，不要做“中工”，见肝病，不知传脾，惟治肝。（金匮要略）

辨霍乱病脉证并治，霍乱是突然发生的升降逆乱。霍乱病多发于夏秋季节，与感受外邪有关，以剧烈的呕吐和下利为主要特征，特点是“自吐利”，自利不渴者属太阴；自利而渴者属少阴。霍乱病属于阳气虚衰，升降紊乱造成的吐利。治疗方法：利小便实大便，驱除水邪。方剂：五苓散外疏内利，表里两解；理中丸（理中汤方）。吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。霍乱吐利又有表证，用过发汗，最后脉正常了，有一点轻度的心烦，这是因为霍乱吐利伤了里气，造成了正气不足，病后要节制饮食。（伤寒论）

少阴寒化证预后，邪气盛为主的可能会自愈，真阳衰微的是不能够自愈的。少阴病，下利，恶寒而踡卧；若利自止，手足温，是可以治疗的。阴寒内盛而没有阳气恢复，没法治了。少阴六死证。少阴热化证原因：病人素体少阴阴虚而阳盛，外邪从阳化热；少阴热化证的证候：一、黄连阿胶汤证,主证“心中烦，不得卧”，主要是阴虚火旺，心肾不交。二、阴虚水热互结证，猪苓汤适应证，小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠。太少两感是太阳和少阴同时感寒而发病，可用麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤，四逆汤治疗。（伤寒论）