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具体分析当归六黄汤反映出一种基本病机和具体病机变化以后复杂的复合病机的一种关系。祛暑剂从定义来讲,是治疗暑病的方剂。暑病的特点:阳热之证;暑多夹湿;感受表寒;感受暑热又兼夹表寒。祛暑剂分为四节:祛暑清热,有祛暑利湿,有祛暑解表,以及清暑益气。治法特点,用药都要有清透的特点,照顾气阴,保护心神。香薷散主治病证阴暑。症候分析恶寒,发热,无汗,可以头身疼痛。(方剂学)
这节讲温病与伤寒辨治的区别。他这句话是这么说的:“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也”,语气非常重。什么意思呢?说温病和伤寒都是外感病,外感邪气对人体的损伤无非是营卫气血。所以温病和伤寒发病以后,都是营卫气血的损伤,寒也伤营,温也伤营,寒也伤血,温也伤血,伤寒温病都有营卫气血的损伤,这点是一样的。伤寒是寒邪伤营,它出现什么证候?怎么治疗?太阳病的寒伤营是什么表现呢?(温病学)
本讲继续讲少阴寒化证,第六和第七证。那把六、寒逆剧吐证,(少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者),是少阴类证,治用吴茱萸汤。吴茱萸汤是温胃散寒,降逆止呕。七、下利滑脱证,肾气虚、关门不固、下利滑脱,同时脾气虚、脾阳虚,不能摄血,于是出现大便脓血,桃花汤适应证的最突出症状。腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成。温涩固脱法。对于下利滑脱、脱肛、子宫脱垂,用针刺百会的方法,或者艾灸百会的方法来治疗。(伤寒论)
小蓟饮子是Ⅱ类方,病机是热结下焦,主治血淋和尿血,治法方面是凉血止血、利水通淋,配伍特点:止血、化瘀,兼有活血、清利养阴。下一个槐花散是Ⅱ类方,主治风热湿毒壅遏在肠道,既凉血清热,又清除湿热,配伍特点是寓行气于止血之中,寄疏风于清肠之内。最后一个方是黄土汤,是Ⅰ类方。主治证候分析是脾阳虚不统血,功用体现以温阳健脾为主的,同时有养血止血,配伍特点是寒热并用,标本兼顾,刚柔相济。黄土汤,归脾汤(心脾两虚),都是临床常用于脾不统血的代表性方剂,使用范围不同。(方剂学)
这节课开始介绍叶香岩《外感温热篇》,这是叶天士的一篇论文。这篇论文它是怎么来的呢?据说是叶天士当年带着学生游览太湖洞庭山,在游览的过程中,学生随他坐在船里面,他在讲,他的学生顾景文就在记笔记,是顾景文的笔记流传下来的。这篇文章没有经过叶天士亲手校订,就是一篇笔记。它的流传过程,最早的两个版本,一个版本是华岫云的《续选临证指南医案》,是1775年刻版问世,这个版本简称就叫“华本”。(温病学)
独活寄生汤主要用于久痹,像风湿性关节炎,类风湿性关节炎。祛痰剂,以祛痰药为主,具有消除痰涎作用,治疗各类痰证的方剂,统称祛痰剂。治法要润燥和化痰。1.燥湿化痰适用湿痰证。二陈汤是治疗湿痰证的主方,治法方面要燥湿化痰。配伍特点:治痰和治气相结合;祛痰和健脾相结合。辨证要点:由痰引起咳嗽、呕恶,舌苔白腻,脉滑。燥痰慎用。导痰汤治疗痰厥的眩晕、头痛,痰饮壅盛的胸膈痞塞、胁肋胀痛、喘急这类证的常用方。涤痰汤治疗中风痰迷心窍证。温胆汤,主治证候胆郁痰扰证。(方剂学)
暑湿病:气分的暑湿。气分的暑湿根据它所在的部位不同也可以表现为不同的形式,第一个类型是暑湿困阻中焦,以胃热为主。因为它是暑邪夹湿,所以以阳明胃热为主,夹太阴脾湿。湿和热进入中焦以后,它是有选择性的,因为胃为燥土,脾为湿土,所以湿就专门困脾,热就专门犯胃;在阴盛之体,脾湿亦不少,表现形式不一样。这种类型侵犯中焦脾、胃两个脏腑,以胃热为主夹有脾湿。(温病学)
血热动风的治疗方法用凉肝熄风法,方用羚角钩藤汤。这个方剂是是治热极生风的代表方剂。羚羊角和钩藤是君药。羚羊角咸寒,入肺、肝,它入肝经血分,能够清肝经血分之热,达到凉肝的目的,动风是因为肝热,肝不热就不动风。还有一个类型,叫阴虚火炽。阴虚是真阴虚,是肾阴虚,就是肾阴要枯竭。火炽是指热邪盛,壮火。是“真阴欲竭,壮火复炽”,是外感热邪深入下焦,消耗真阴,但是热邪还盛,阴虚火旺,是这个证候类型。(温病学)
二甲复脉汤、三甲复脉汤和大定风珠:滋阴养血,潜阳熄风,可以用这三个方剂。它的组成:二甲复脉汤是加减复脉汤加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。三甲复脉汤是二甲复脉汤再加生龟板一两。大定风珠是三甲复脉汤加鸡子黄、五味子。大定风珠和二甲、三甲复脉汤的药,除了鸡子黄、五味子之外,其他的药是一样的,但是剂量不一样,剂量不同,再加鸡子黄、五味子。(温病学)
肺燥肠闭:它的临床表现,咳嗽不爽而多痰,胸腹胀满,便秘,舌苔干燥,脉滑。这个证候热邪并不重,燥重,因为燥而导致肺的宣发肃降功能失常。肺宣发肃降,它必须在津气充足的情况下,津液和阳气都充足,它就正常地宣发肃降。如果津液不足,肺里边干燥,它的宣发功能就受阻。由于它的敷布功能发生了障碍,肺里边的津液在上边,在肺里边凝聚就生成了痰。向下不能敷布,就导致肠燥,这个证候就这么形成的。(温病学)
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