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本讲继续讲述风温的证治。上节课讲述了肺胃热炽,那么如果肺胃热炽不解,就是白虎证不解,热邪大量地消耗津液,它就要导致肠燥,这个证候就是热结阳明腑,导致阳明腑实,燥屎内结。因为它有燥屎,所以它是有形热结,和白虎汤证不一样,白虎汤证热再盛,是无形热盛,这是这两个证候的区别。它的临床表现:日晡潮热,时有谵语,大便秘结,或纯利稀水,气味恶臭,肛门灼热,腹部胀满硬痛拒按,舌苔黄燥,甚则灰燥、黑燥,脉沉实有力。这个证候的特点,是既有热又有痰。临床表现为,身灼热,四肢厥逆,痰壅气促,或者叫喉间痰鸣。(温病学)
本篇讲述了《灵枢•脉度》,“度”者,量也,测量的意思,主要内容是测量经脉的长度,因此称为脉度。本篇主要讲脉度与五官、七窍之间的关系及五官的生理功能。《灵枢 大惑论》,“惑”就是迷惑不解。主要介绍眼睛与五脏精气的关系问题,借以解释为什么会致惑。(内经)
本节讲了素问的玉机真藏论(二),继续上片所说的逆传和顺传开始讲。主要讲了几点:一、逆传,这样传变病情加重,往往可以出现死亡。顺传,五脏是相互联系的,有一定的次序,由此及彼,互相之间是有一定的次序的。二、讲了疾病传变问题,顺传和逆传的问题,“理论阐释”讲了五脏疾病的传变方式。三、讲了病有“以次传”和“不以次传”的问题。四、讲到了逆传、顺传、外邪从表入里传,都是有一定规律的,我们可以预测疾病的发展,判断其预后,乃至于病势加重的时间。(黄帝内经)
奇恒之腑是指脑、髓、骨、脉、胆等(的)合称。脑的第一个生理功能是主宰生命活动,第二个功能是主藏元神。第二个问题讲脑的神明作用隶属于心主神明之下,就是脑与五脏的关系。髓是骨腔中一种膏样的物质。髓的化生功能如何与五脏密切相关,在五脏当中与肾关系最为密切。因为髓是由肾精所化生,所以髓的生理病理和肾的生理病理密切相关。第三,讲女子胞。女子胞的生理功能是主持月经。(中医基础理论)
本篇讲述人体阴阳偏盛偏衰的调节方法。人体阴阳二气处在平衡协调状态,不仅可使人体是一个有机整体,而且可保持人体与自然界的统一协调。因为疾病的发生,不外乎阴阳的失调,所以治疗疾病,就必须探求病变的根本,或本于阴,或本于阳。疾病的发生、发展,都是阴阳失去相对动态平衡的结果。阴阳失调所导致的偏盛偏衰,是病理变化的基本规律。(内经)
风热犯肺证:脉浮数,发热重、恶寒轻,痰稀少,可能变黄。燥邪犯肺证:咳嗽痰少,甚至痰中带血,咳嗽的时候可能有胸痛。肺热炽盛证:热邪炽盛,肺失肃降。痰热壅肺证:痰热交结、壅结于肺,肺失清肃。寒痰阻肺证:痰或者是饮停留于肺,并且这个痰和饮都是偏寒的,出现了肺失宣降的证候。饮停胸胁证:饮停于胸腔,阻碍气机的证候。风水相搏证:急性的、突起的头面浮肿、少尿或者有卫表症状。(中医诊断学)
本讲主要讲述了温病学的形成与发展。唐大烈字立三,号笠山,这是清代比叶天士晚的人,他编辑了一本书,叫《吴医汇讲》。吴是指江苏,因为它是古代的吴国。清代的著名温病学家,叶、薛、吴、王四大家,叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英。叶天士嘛,无可争议,《临证指南医案》里面有大量温病的病例,另外有《温热论》,这个否定不了。吴鞠通有《温病条辨》。王孟英有《温热经纬》,有《重订随息居霍乱论》。(温病学)
本讲主要讲述了虚劳病的辨证和证治。接下来讲第五条原文。第五条,《讲义》上说,论述气血两虚的虚劳脉证,“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然”,这些都是虚劳病的表现。证治方面,主要讲桂枝加龙骨牡蛎汤的方子。(金匮要略)
这一讲主要介绍的是黑疸、黄疸的鉴别与证治。黑疸的发病机制有两条途径:一是各种黄疸久治不愈迁延而来;还一个,酒疸误下变成黑疸。黄疸鉴别,按照湿热黄疸和寒湿黄疸的条文,从第3条、第9条、第10条三个条文,给大家归纳。最后讲解了它们的证治知识。(金匮要略)
本节讲素问的调经论(三),先说了血气有一个特点,即喜温而恶寒。寒则泣而不能流,由于寒,气血运行就涩滞,而流通不畅。温则消而去之,如果温热的话,就容易消散而运行加快。接着在“理论阐释”中谈到了虚实的病机问题,并从两方面阐释,一、从邪正盛衰立论,二、从气血逆乱,阴阳失衡立论。再后的“临证指要”中也说到两点,一点是血气者,喜温二恶寒;二是关于大厥。最后,强调了阴阳虚实实致内外寒热的机理问题,以及甘温除热的问题,也就是阴虚则内热的问题。(黄帝内经)
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