检索历史 清除

温病治法的第五类，通下法。通下法很简单，属于八法里面的下法，它是用通下的药物通导积滞或者是瘀血，使腑气通畅，邪气外解的方法。具体临床运用，在温病里面有这么四类。第一类，通腑泄热。它适用于温病过程中由于燥热损伤了津液，导致大肠燥结，燥屎内存，腑气不通，用苦寒攻下的方法来荡涤腑实，泄热。代表方剂，三承气汤——大承气（汤）、小承气（汤）、调胃承气（汤）。（温病学）

辨证要点，实火上炎和湿热下注。根据不同的部位、不同的病种，相对的辨病，病机的变化要有所加减，加味。左金丸是二类方，病机是肝郁化火，肝火犯胃，也是一种肝胃不和的反映。功用体现的治法，清肝泻火、和胃降逆相结合，和胃降逆止呕。方义分析是黄连和吴茱萸的关系及用量。配伍特点，清肝比较平和，兼有和胃降逆作用。苇茎汤主治肺痈，治疗风热疫毒侵犯肺脏，导致了肺脏气机壅滞，宣降失常，津液凝聚不布，聚而为痰。（方剂学）

湿热病的辨治法则，根据湿邪所在的不同部位选用不同的药物。同时要配合弥漫三焦的特点，加入健脾益气，醒胃消导的药，因为湿邪在气机不通畅的情况下，不容易化，所以要配伍理气行滞的药物。除此之外，湿热病还有一个不同于伤寒和温热病的特点。因为它是湿和热两种邪气，湿为阴邪，热为阳邪，在病变的过程中，这俩邪气的比重发生变化，病情要发生变化，证候也可以转化。根据这个特点，给它取了个名，叫“转归”。（温病学）

这节课开始介绍叶香岩《外感温热篇》，这是叶天士的一篇论文。这篇论文它是怎么来的呢？据说是叶天士当年带着学生游览太湖洞庭山，在游览的过程中，学生随他坐在船里面，他在讲，他的学生顾景文就在记笔记，是顾景文的笔记流传下来的。这篇文章没有经过叶天士亲手校订，就是一篇笔记。它的流传过程，最早的两个版本，一个版本是华岫云的《续选临证指南医案》，是1775年刻版问世，这个版本简称就叫“华本”。（温病学）

独活寄生汤主要用于久痹，像风湿性关节炎，类风湿性关节炎。祛痰剂，以祛痰药为主，具有消除痰涎作用，治疗各类痰证的方剂，统称祛痰剂。治法要润燥和化痰。1.燥湿化痰适用湿痰证。二陈汤是治疗湿痰证的主方，治法方面要燥湿化痰。配伍特点：治痰和治气相结合；祛痰和健脾相结合。辨证要点：由痰引起咳嗽、呕恶，舌苔白腻，脉滑。燥痰慎用。导痰汤治疗痰厥的眩晕、头痛，痰饮壅盛的胸膈痞塞、胁肋胀痛、喘急这类证的常用方。涤痰汤治疗中风痰迷心窍证。温胆汤，主治证候胆郁痰扰证。（方剂学）

暑湿病：气分的暑湿。气分的暑湿根据它所在的部位不同也可以表现为不同的形式，第一个类型是暑湿困阻中焦，以胃热为主。因为它是暑邪夹湿，所以以阳明胃热为主，夹太阴脾湿。湿和热进入中焦以后，它是有选择性的，因为胃为燥土，脾为湿土，所以湿就专门困脾，热就专门犯胃；在阴盛之体，脾湿亦不少，表现形式不一样。这种类型侵犯中焦脾、胃两个脏腑，以胃热为主夹有脾湿。（温病学）

本讲接着上片中的内容，分别讲述了各个不同的病机，并对各种病机做了个总结“谨守病机，各司其属”，但在临床辨证的时候应注意“有者求之，无者求之”。接着在“理论阐释”中提到了对十九条病机的理解问题和掌握病机的重要性及其方法问题。最后在“临证指要”中提到了脏腑病机及其临床意义的问题，并做了总结，较为广泛地论述了火热邪气的致病机理及其常见病证。（黄帝内经）

牵正散，Ⅱ类方，主治风邪中于头面经络，广泛地应用在颜面神经麻痹，以及三叉神经痛、偏头痛这些病当中。下一个方消风散，Ⅱ类方。是主治疮疥、瘾疹，病机分析，针对风湿热郁滞肌表造成的风疹、湿疹。治法方面，要疏风除湿，清热养血。整个治风分为两大部分了，一个疏散外风，一个平熄内风。我们最常见的热极生风，内风第一类，热极生风，要凉肝熄风，代表方羚角钩藤汤；第二类肝阳化风，只有平肝熄风；第三类，阴虚风动，是温病的后期，要滋阴熄风。（方剂学）

血热动风的治疗方法用凉肝熄风法，方用羚角钩藤汤。这个方剂是是治热极生风的代表方剂。羚羊角和钩藤是君药。羚羊角咸寒，入肺、肝，它入肝经血分，能够清肝经血分之热，达到凉肝的目的，动风是因为肝热，肝不热就不动风。还有一个类型，叫阴虚火炽。阴虚是真阴虚，是肾阴虚，就是肾阴要枯竭。火炽是指热邪盛，壮火。是“真阴欲竭，壮火复炽”，是外感热邪深入下焦，消耗真阴，但是热邪还盛，阴虚火旺，是这个证候类型。（温病学）

方剂的组成和变化，必须重视的重要环节是确定治法，严密的组方基本结构，熟练的药物配伍技巧。配伍是有组织和有序列的把药物组织、搭配成一个方剂的过程。用药物通过配伍组合成方剂，具有一种相辅相成或者相反相成，所产生的综合作用，使全方成一个有机整体，符合辨证论治，针对病机、体现治法的这个基本要求。（方剂学）