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结胸证笼统的说是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候。具体的说,它可以分为热实结胸和寒实结胸两大类。对于热实结胸来说,又有大结胸和小结胸的区别。大结胸证是一个局限性腹膜炎的体征,或者是急腹症出现了腹膜刺激征的表现“脉沉而紧,心下痛,按之石硬”。大结胸证用大陷胸汤来治疗,大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂这三个药组成,有泄热逐水破结的功效。大结胸证病位偏下的表现,也就是整个腹部压痛,反跳痛,肌紧张都存在,这实际上是一个弥漫性腹膜炎的体征。(伤寒论)
小结胸病是仲景对病的诊断,它的病位正在心下,这提示了小结胸病的病位和大结胸证相比较,病位是局限的,只局限在上腹部,正在心下方,局限在上腹部。病势和缓,按之则痛,就是上腹部有压痛的感觉。脏结是内脏阳虚,阴寒内凝,内凝就是凝结,内脏阳虚,阴寒凝结的证候。它是内脏阳虚,阴寒内凝的证候,所以它是个正衰邪实,有正虚,有邪盛,而结胸证是一个纯实证,它没有正气虚。(伤寒论)
痞证也叫心下痞证,心下痞是心下胀满堵塞不通的一个自觉症状。中焦这个部位是人体阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽,而且中焦胃气对人体阴阳、气血、水火、气机的升降有主动的调节和控制作用。心下痞的具体的分类和证治是:半夏泻心汤证、生姜泻心汤证和甘草泻心汤证。这三个泻心汤证,它们的病机相雷同,都是胃气虚,又伴有邪气的干扰。半夏泻心汤证是伴有痰邪的干扰,生姜泻心汤证是伴有水邪的干扰,甘草泻心汤证是伴有外来客热的干扰。(伤寒论)
本节接着讲第三个方证——痰气痞,也就是所说的半夏泻心汤证。“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具”。半夏泻心汤是半夏泻心,生姜泻心,甘草泻心这三个方子的代表方,或者说是牵头方。看它的服用方法:“上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服”。在药的煮制过程中,郝万山教授用了一个煮字,用了一个煎字。要注意半夏泻心汤证和小柴胡汤证、大结胸证的鉴别。(伤寒论)
本节讲生姜泻心汤证。生姜泻心汤证就是心下痞证第四个,水气痞。接下来讲的是甘草泻心汤证,这个证候是胃气虚又有客热上扰,对于甘草泻心汤的适应证来说,脾虚最重,脾虚下陷,这即胃虚客热上扰痞。然后具体讲心下痞证的第六个,胃虚痰阻痞。最后论述治利四法,这四种方子罗列出来分别指的是泻心汤类的燮理升降法,理中汤类,赤石脂禹余粮汤,涩肠固脱法。(伤寒论)
本节首先讲解心下痞证的病机,有什么样的临床表现。然后讲解上热下寒证,具体谈了火逆证的内容。《伤寒论》六经辨证是以阴阳为纲,分了三阳病和三阴病。讲了自汗作解和战汗作解,太阳病的最后一节是太阳病的类似证,所谓太阳病的类似证,就是它本身不是外感病而是杂病,只不过在它的病程中,有类似于太阳病的表现,放在太阳病篇来和太阳病相鉴别的。(伤寒论)
本节讲了太阳病篇的最后一节太阳病的类似证。涉及到两个方证,一个是十枣汤证,一个是瓜蒂散证。因为它们的病程中某些临床症状像太阳病,所以在《伤寒论》里附了这两个杂病,主要是和伤寒病来鉴别的。先讲十枣汤证,十枣汤这张方子,是一个攻逐水饮的方子。再讲瓜蒂散证:它某些症状上有些类似于太阳病。太阳病篇在本节全部结束讲解,最后给太阳病篇作一个小结。(伤寒论)
本节讲辨阳明病脉证并治,先介绍阳明病的概说,阳明病的病变部位涉及到哪些脏腑,哪些经络,关于阳明的生理,解释阳明病所出现的症状、证候的基本病机。阳明病的证候分类和治法。第二个证候是阳明热证。第三个是阳明实证。分为两大类,一类是气分的实证,一类是血分的实证。气分证主要是阳明腑实证、脾约证、津亏便结证。血分证主要是阳明蓄血。阳明还有一些虚寒证。阳明病的变证,主要是阳明湿热发黄证,以及阳明病篇的治疗湿热发黄的三个方证。(伤寒论)
本节讲《伤寒论》原文张仲景为阳明病所写的概说,太阳病以“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”作为提纲,提示太阳病的主要证候是表证,而表证的主要临床特征是脉浮,头项强痛和恶寒。阳明病的病因病机,阳明病的三种不同来路,形成阳明病后出现的三种结果,阳明病的三种类型。阳明病脉证:身热为第一个症状,第二个症状是汗自出。阳明病本证:“阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。”(伤寒论)
本节讲“阳明病,下之,其外有热,手足温”,阳明经脉有热,下之是误下,其外有热。手足四肢的证候常常归属于阳明或者太阴。第二组证候,热在中焦,胃热弥漫证。白虎汤的适应证,用白虎汤辛寒折热,“三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之”。《伤寒论》中白虎加人参汤的适应证一共5条,全部临床表现以及它的病机,白虎汤和白虎加人参汤的使用禁忌。(伤寒论)
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