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少阴急下三证:因阳明燥热内盛,下伤真阴所致。急下阳明以救少阴。可下之,或者说急下之,宜大承气汤或大柴胡汤。少阴阳郁证是少阴阳气内郁,不能外达四末,手脚发凉.治疗方是四逆散,本方是治疗肝胃(脾)气滞的基本方剂,运用范围极广。少阴伤津动血证:下厥上竭。阳气虚下,而见到厥冷,阴血脱于上,而见到阴血的枯竭。少阴咽痛证,治疗方猪肤汤、甘草汤.(伤寒论)
本讲首先讲授了少阴咽痛证的证候。苦酒汤证。咽中伤,生疮,不能语言,苦酒汤主之,清热涤痰,敛疮消肿。此方服法上非常特殊。半夏散及汤。厥阴病篇,病变部位,涉及到肝与心包。接着介绍了厥阴病的成因,主要有1.外邪直接侵犯厥阴经脏;2.邪由他经(太阳之邪、少阴之邪)传来。厥阴肝脏,藏血,主疏泄,寄相火。厥阴病的证候分类和治法:1.邪由少阴传来,叫做脏厥;2.外寒伤厥阴之经,临床表现就是手足厥寒,脉细欲绝。治疗用当归四逆汤;3.寒邪郁遏厥阴相火。厥阴病的治法,是寒者热之,热者寒之,寒热错杂者,则寒热兼治。(伤寒论)
用寒热错杂作为厥阴病的提纲,才能代表厥阴病的两极转化、错综复杂的特点。厥阴病的提纲证候:消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止;厥阴郁火上冲的表现,成因是寒邪郁遏厥阴相火;用乌梅丸治疗。厥阴病的上热下寒证 脏厥是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷,不仅四肢厥冷,全身皮肤都凉了。蛔厥具备的临床特点:吐蛔史、时烦时止、手足厥冷。乌梅丸有滋阴泻热,温阳通降,安蛔止痛的效果;既可治蛔厥,又可治上热下寒,蛔虫中阻的证候,还可治久利。(伤寒论)
寒热错杂证(上热下寒证)虚寒性的下利:由于寒邪阻隔在中焦,上热不得下达而出现了胃热气逆的呕吐,形成了上热下寒证,用干姜黄芩黄连人参汤来治疗,寒热并用,攻补兼施,偏于苦降止呕;泻心汤类,半夏泻心汤,生姜泻心汤,甘草泻心汤偏于和中消痞;麻黄升麻汤偏于辛散祛邪;乌梅丸偏于酸收祛蛔。辨厥热胜复证:当厥阴阳气的恢复如果是时进时退的话,那就出现了厥热胜复证,或叫厥热进退证。厥阴阳复太过的证候:汗出,咽中痛;喉痹;大便脓血;身发痈脓。(伤寒论)
谈厥逆证的证治,“阴阳气不相顺接”导致厥证的总的病机。常见厥证:1.热厥的病机是热邪内伏,阳气内郁而不能外达;诊断依据先热后厥,见厥而热不退。热厥厥冷的程度和热邪内闭、热邪内伏的程度是成正比的。治疗上用清法(里热没有成实的);用下法(里热已经成实的),大柴胡汤。2.寒厥是阳衰寒盛所造成的厥冷,用“四逆汤”治疗。当归四逆汤的三个主证:血虚、冷凉、痛。雷诺氏综合征是肢端动脉痉挛症,遇冷末梢动脉痉挛,末梢青紫疼痛,用当归四逆汤,有一定的疗效。(伤寒论)
厥阴湿热下利,湿热下迫大肠,表现为里急后重、大便脓血、腹中疼痛、渴欲饮水。湿邪本身重浊粘滞造成了下重,用白头翁汤治疗。燥热下迫所造成的下利,有燥屎,用小承气汤来泻下。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。里虚寒的下利又兼有太阳表证(身疼痛),温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。辨呕哕。吐涎沫是:少阴肾阳虚饮邪不化;脾阳虚饮邪不化;肝胃两寒饮邪不化。(伤寒论)
“哕”指的是呃逆、呃忒,病机是中焦虚寒,虚气上逆,用吴茱萸汤治疗胃家虚寒的呃逆证。有形邪气的阻滞使膈气不降,膈气上逆而出现了呃逆。五苓散、真武汤、猪苓汤治疗水邪阻滞,水结所造成的膈气上逆的呃逆。小承气汤治疗燥实内结造成呃逆不止。厥阴病的预后的好坏,主要和邪气的来路、和全身的状况有关,阴病见阳脉者生,阴病见阳证者生。厥阴病篇56条是有条理的,有两极转化,错综复杂的特点。(伤寒论)
辨霍乱病脉证并治,霍乱是突然发生的升降逆乱。霍乱病多发于夏秋季节,与感受外邪有关,以剧烈的呕吐和下利为主要特征,特点是“自吐利”,自利不渴者属太阴;自利而渴者属少阴。霍乱病属于阳气虚衰,升降紊乱造成的吐利。治疗方法:利小便实大便,驱除水邪。方剂:五苓散外疏内利,表里两解;理中丸(理中汤方)。吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。霍乱吐利又有表证,用过发汗,最后脉正常了,有一点轻度的心烦,这是因为霍乱吐利伤了里气,造成了正气不足,病后要节制饮食。(伤寒论)
辨阴阳易差后劳复病脉证并治。“阴阳易”指大病刚好,大邪去,但正气没完全恢复,余邪没完全消退,如果行房事,女病传于男叫“阴易”;男病传于女叫“阳易”,合起来就叫“阴阳易”。“阴阳易”证候,是毒热内盛、毒热上冲,又有阴精和精气大伤,正虚邪实。治疗用烧裈散。劳复是大病初愈,脏腑余热未了,阴阳气血未复,此时过劳;食复是大病初愈,饮食不当导致病情复发;治疗用枳实栀子豉汤。用小柴胡汤来治疗差后复发热。病后遗留下来的水湿用牡蛎泽泻散。病后吐大量的清稀的唾液,治疗用理中丸来温两太阴,化寒饮。(伤寒论)
外感热病,病后高热已退,但是余热未尽,形气两伤;治疗用竹叶石膏汤(和胃降逆止呕的作用)。“差后病篇”的最后一条,强调了病后应当节饮食的重要性。贯穿《伤寒论》始终的是保胃气、存津液。强调了保护人体的正气的重要性。《伤寒论》的主要内容小结。《伤寒论》以六经分证为纲领,把错综复杂的外感病分了六大类。六经病:太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。(伤寒论)
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