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本讲讲体制学说的应用。首先讲述体质学说在病机学当中的应用。主要从体质与病机从化、体质与病机传变之间的关系、体质与辨证三个方面讲述。“同病异治”,是指异病同治体质与治疗有密切关系,要充分考虑体质的作用。体质在治疗学的应用,一、个体化治疗,因人论治;二、同病异治,异病同治;三、用药宜忌。善后调理,指治疗以后逐渐恢复健康的时候,或者平时体质不同,在选用合理的膳食结构的时候也要考虑。(中医基础理论)
《奔豚气病》篇是继《疟疾》篇之后,第二个独立成篇的篇章,特色鲜明。现在我们把这一篇作一个小结,复习一下它的概念、病因、病机。接着,再来讲第九篇《胸痹心痛短气病》篇,合题意义从四个方面来给大家解释。胸痹是以胸膺部满闷窒塞,甚则疼痛为主症的一类疾病。本讲主要讲解它的病因、病机、病情。(金匮要略)
温经散寒病机分析为,寒滞经脉,引起血脉不通,气血瘀滞,特别是阳气亏虚。归四逆汤是基础方,病机分析血虚受寒,阴阳两虚。证候分析方面,寒邪直中凝滞产生的手足厥寒兼有疼痛,包括冻疮、冻伤,以及痹证受寒发作。功效是温经散寒,养血通脉。黄芪桂枝、五物汤从功效上和当归四逆汤类似,基本结构是桂枝汤的基础,用来治疗血痹证,既有散寒,又有益气养血的作用。(方剂学)
本讲主要讲述了固表止汗的牡蛎散、敛肺止汗的九仙散、涩肠固脱的真人养脏汤、四神丸。牡蛎散是Ⅰ类方,在固表止汗方面很有代表性,适用于体虚,卫外不固,属于阴液不能内守导致的自汗、盗汗。辨证要点体现出首先汗出,自汗、盗汗都可以。敛肺止的代表方九仙散是Ⅲ类方。涩肠固脱适用病证是属于脾胃一般到虚寒,脾胃阳气不足,脾胃虚寒泻痢日久。主要反映在局部的一种肠滑失禁。真人养脏汤是Ⅱ类方,病机分析脾肾虚寒,以脾阳虚为主。(方剂学)
本篇讲述了《素问·痿论》,痿症是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不得随意运动,日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。导致痿病的原因非常复杂,感受外邪,情志内伤,饮食不节,劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损,肢体筋脉失养,如肺热津伤,津液不布;湿热浸淫,气血不运;脾胃亏虚,精微不输;肝肾亏损,髓枯筋痿。辨证主要分清虚实,明确病位。治疗虚者宜健脾益气,滋补肝肾,实者清热化湿,祛痰活血。要重视“治痿者独取阳明”,调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。(内经)
本讲接着上片中的内容,分别讲述了各个不同的病机,并对各种病机做了个总结“谨守病机,各司其属”,但在临床辨证的时候应注意“有者求之,无者求之”。接着在“理论阐释”中提到了对十九条病机的理解问题和掌握病机的重要性及其方法问题。最后在“临证指要”中提到了脏腑病机及其临床意义的问题,并做了总结,较为广泛地论述了火热邪气的致病机理及其常见病证。(黄帝内经)
清胃散病机特点,牙痛牵引头脑,胃中积热郁热要散。功用清胃热是核心,配伍结构体现,胃中积热情况下相辅相成,黄连上炎之火要降,内郁之火、胃中积热要散。辨证的要点胃火牙痛,胃火牙痛偏重于实证。玉女煎是Ⅱ类方,病机分析,阳明有余是胃火、胃热;少阴不足是肾水不足,有肾阴不足,主治证候有胃火,胃热,头痛,牙痛,牙衄。治法方面体现清胃热,滋肾阴。配伍特点,清热与滋阴并进,虚实兼治,但以治标治实为主。(方剂学)
养阴清肺汤,治疗主证是白喉,功用是养阴清肺,利咽解毒,组成有八味药,配伍特点,体现了邪正兼顾的。病机急性扁桃体炎,急性咽喉炎,鼻咽癌放疗、化疗以后。百合固金汤,一类方,治疗肺肾阴虚、虚火上炎证的重点方剂。主治证候是咳喘;咽喉的燥痛。病机是肺肾阴虚、虚火灼津伤络。治疗要滋养肺肾,止咳化痰。配伍特点滋肾保肺兼凉血止血,宣肺化痰。(方剂学)
本讲主要讲述了治燥剂的相关内容。凡以轻宣辛散或甘凉滋润药物为主组成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用,用以治疗燥证的方剂,统称治燥剂。治法有轻宣辛散和甘凉滋润两类。杏苏散这个方是治疗凉燥的一个代表方,病机是指它外感的凉燥证,都于秋天发生,为秋燥,容易伤肺,燥易伤肺。辨证要点:表证。配伍特点,用轻宣解表和温润化痰结合使用。“温、宣、化”是它治法的纲领,温是温散表邪;宣是宣肺止咳;化是化痰,温化寒痰。(方剂学)
咱们上两节课讲了温病初起卫分证的治法。在表初用辛凉轻剂,夹风加薄荷、牛蒡之属,夹湿加芦根、滑石之流。这一节主要讲第四条,就是讲用了之后仍然没效,热邪不仅没有解除,而且深入营分,即温热邪气,夹风、夹湿,逆传营分的病机和证候、治法。(温病学)
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