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本节讲辨阳明病脉证并治,先介绍阳明病的概说,阳明病的病变部位涉及到哪些脏腑,哪些经络,关于阳明的生理,解释阳明病所出现的症状、证候的基本病机。阳明病的证候分类和治法。第二个证候是阳明热证。第三个是阳明实证。分为两大类,一类是气分的实证,一类是血分的实证。气分证主要是阳明腑实证、脾约证、津亏便结证。血分证主要是阳明蓄血。阳明还有一些虚寒证。阳明病的变证,主要是阳明湿热发黄证,以及阳明病篇的治疗湿热发黄的三个方证。(伤寒论)
本节讲《伤寒论》原文张仲景为阳明病所写的概说,太阳病以“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”作为提纲,提示太阳病的主要证候是表证,而表证的主要临床特征是脉浮,头项强痛和恶寒。阳明病的病因病机,阳明病的三种不同来路,形成阳明病后出现的三种结果,阳明病的三种类型。阳明病脉证:身热为第一个症状,第二个症状是汗自出。阳明病本证:“阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。”(伤寒论)
本节讲“阳明病,下之,其外有热,手足温”,阳明经脉有热,下之是误下,其外有热。手足四肢的证候常常归属于阳明或者太阴。第二组证候,热在中焦,胃热弥漫证。白虎汤的适应证,用白虎汤辛寒折热,“三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之”。《伤寒论》中白虎加人参汤的适应证一共5条,全部临床表现以及它的病机,白虎汤和白虎加人参汤的使用禁忌。(伤寒论)
本节讲在《伤寒论》中涉及到胃热弥漫津气两伤的证候一共有5条,这5条原文提示了四大症状:身大热;大汗出;大烦渴不解,舌上干燥而烦;时时恶风,或者背微恶风寒。第二部分讲阳明热证热在下焦的证候,以及阳明的实证。同时介绍了阳明实证的第一组证候是阳明腑实证,阳明腑实证的成因是什么?阳明腑实证的第一组证候,全身热盛的症状。(伤寒论)
本节讲阳明实证中的腑实证也就是三承气汤证。具体讲解了构成承气汤适应证的一定有两组证候,一组是全身毒热内盛的证候,一组是腹部的实证体征。接着展开论述讲解调胃承气汤的适应证,小承气汤的适应证,大承气汤的适应证。阳明燥热伤津,逼迫津液外越是多汗,逼迫津液下泄是下利,它还可以逼迫津液偏渗。扬名燥热伤津的表现是多尿。最后讲解三个承气汤适应证的病机。并且讲解适应症的原文。(伤寒论)
本节接着讲大承气汤适应证的原文。大承气汤的适应症可以通过随后的临床现象,根据病人的临床症状,还可以根据病程(病史)来判断。实证的下一个证候是脾约证。“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”在《伤寒论》中,以摸趺阳脉,也就是摸足背动脉来判断脾胃之气的盛衰。治疗用麻子仁丸。麻子仁丸是润肠通便的一张方子。(伤寒论)
本节首先讲关于阳明实证的第三个证候津亏便结证。用导便的方法来通便,叫“导而通之”。方子就叫蜜煎,也可以把它叫做蜜煎方。阳明实证的内容,阳明腑实证、脾约证、津亏便结证,都属于阳明实证中的气分证。阳明实证中,也有血分证,那就是阳明蓄血证。是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的一个病证。接着讲下法的辨证,一个是讨论大、小承气汤怎么区别,一个是讨论大便和小便的关系。下法的禁例。“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。”这是我们在临床上使用承气汤的时候,都应当特别注意的问题。(伤寒论)
本节讲的是阳明病的变证,把湿热发黄证归属于阳明病的变证范畴。具体谈阳明湿热发黄的证治。阳明湿热发黄,它的成因是什么。通过阐述五行学说来论述主题。阳明病篇所涉及到的湿热发黄证的全部的临床表现。治法是清热利湿退黄。清热利湿退黄《伤寒论》中提供了三个方子:茵陈蒿汤、栀子柏皮汤和麻黄连轺赤小豆汤。《伤寒论》中的原文,讲的阳明湿热发黄的主证,也说是阳明湿热发黄的成因。(伤寒论)
本节首先详细论述茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤这三种方剂分别在什么病症下使用能产生效果。在湿热发黄的后面,有一些和发黄相鉴别的证候。阳明的血热证。“阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。”这是阳明经脉血分有热。阳明病的辨证论治的辨证,辨中风、辨中寒。辨虚证和实证。郑声见于虚证,谵语见于实证。阳明病篇的最后一条,“阳明病,法多汗”,阳明病主要是里热里实的证候。阳明里热里实证,以多汗为主要特征。学习阳明病,主要学它热证和实证。(伤寒论)
六经辨证 病证特点:六经辨证是阴阳为总纲,太阳、阳明、少阳属于阳,太阴、少阴、厥阴属于阴,贯彻了用阴阳统其它的六个方面,就是表里寒热虚实。临床表现:根据阴阳、经络、脏象作为病理基础。临床应用:外感时病、内伤杂病。六经辨证的分类:1、太阳病证。太阳经证分为太阳中风证和太阳伤寒证。太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。2、阳明病证 阳明经证:邪热弥漫全身,肠中没有燥屎内结的证候。阳明腑证:邪热已经慢慢地蕴藏起来,肠内有燥屎的症状。(中医诊断学)
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