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本节接着讲大承气汤适应证的原文。大承气汤的适应症可以通过随后的临床现象,根据病人的临床症状,还可以根据病程(病史)来判断。实证的下一个证候是脾约证。“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”在《伤寒论》中,以摸趺阳脉,也就是摸足背动脉来判断脾胃之气的盛衰。治疗用麻子仁丸。麻子仁丸是润肠通便的一张方子。(伤寒论)
本节首先讲关于阳明实证的第三个证候津亏便结证。用导便的方法来通便,叫“导而通之”。方子就叫蜜煎,也可以把它叫做蜜煎方。阳明实证的内容,阳明腑实证、脾约证、津亏便结证,都属于阳明实证中的气分证。阳明实证中,也有血分证,那就是阳明蓄血证。是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的一个病证。接着讲下法的辨证,一个是讨论大、小承气汤怎么区别,一个是讨论大便和小便的关系。下法的禁例。“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。”这是我们在临床上使用承气汤的时候,都应当特别注意的问题。(伤寒论)
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