检索历史 清除

上节课讨论了银翘散的主证分析、功效归纳和方义分析。从方义分析来看，它的配伍的特点有，上配伍了少量的辛而微温之品，体现了一种去性取用的方法；整个方以辛凉透表为主，但是配了清热解毒的药物，这体现了清疏兼顾，以疏为主。在运用当中的辩证要点是，可以有微恶寒，但以发热为主。常见征候是咽痛。接下来我们介绍桑菊饮和麻杏石甘汤。（方剂学）

麻杏石甘汤的功效和用药特点，突出清肺卫之热，特别是肺热，同时以宣肺为主。在运用方面，主要使用基本依据是发热咳喘，苔薄黄，脉数。在随证加减方面，它反映出来一种基本的治法，一宣一清一降很多要进行加味。附方有个越婢汤，六两和八两的差别。柴葛解肌汤是二类方，治疗三阳合病。主证，外感风寒起始的病，在发展化热过程当中热象逐渐明显。从方义分析来看，整个方是一种辛凉的结构，表里兼顾，辛凉解肌，解肌透邪。配伍特点温清并用，侧重于辛凉清热，寒热并用。（方剂学）

败毒散用于痢疾初起有表证，又有寒热表证，又有痢疾里急后重，腹痛，一定得有脓血。整个配伍特点结合了人参，意义有两个方面，助正去鼓邪外出，防止防邪复入，同时有发散，但是不会耗伤真元，不会伤正气。辨证要点，它实外感风寒湿，而且属于表实证，加上体质因素，反映在症状上，主要是脉象。随证加减方面，围绕着邪、正虚的问题，以及外感风寒是挟湿的，这一特点来展开。常用的附方，用得较多的是荆防败毒散。（方剂学）

麻黄附子细辛汤的主治证候病机分析，从病机来看是阳虚外感风寒。从治法来讲，是助阳解表。这是个基础方，体现了针对基础病机的一种基本结构，一个臣药为两个君药服务是特点。证治要点，恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。随证加减方面，以心肾阳虚为重，寒要温补结合，既要除湿止痛，又要散风寒。附方过去当正方，二类方，助阳和益气，解表发散风寒。是从经方当中变化出来的再造散。（方剂学）

小承气汤从病机讲，具有痞、满、实而不燥，轻下，经常用于兼有热实互结的证候，既是大承气汤衍生出来的加减方，又成为热实互结不甚的这一类的基础方。调胃承气汤从病机讲，痞、满不明显，缓下，用于上部有热，特别是胃脘以上，胸膈，甚至于包括头面咽喉。这三个承气汤的比较是大承气汤为代表的寒下法的一个重点。大黄牡丹汤是治疗肠痈的一个常用方，也是基础方剂。治阑尾炎很好。病机主要跟湿热有关。（方剂学）

温下法针对里寒积滞，里寒积滞以实证为主，外来之寒温必兼散，内生之寒温必兼补，要温补结合。从功用上看，有两个方，大黄附子汤和温脾汤。温脾汤是温补结合的，大黄附子汤是温散结合的。大黄附子汤定为二类方。主治证候分析，病位寒邪积滞阻于肠道，寒性收引凝滞，导致腹痛。治法，里寒要温里，要散寒，温散的结合，同时通便止痛。用药特点，用量和去性取用。随证加减围绕寒实证候。温脾汤是一类方，属于阳虚寒积证，针对了寒邪来路的不同，也针对了寒实和兼有虚寒的这种区别。（方剂学）

通过济川煎方义分析，总结配伍特点，补肾益精润肠和升降气机相结合。辨证要点，便秘，大便秘结，有一组肾虚表现。逐水用于水湿壅滞的实证，十枣汤是典型的代表。十枣汤，逐水剂里就这一个，一类方，主治悬饮，腹水。证候分析水湿壅盛，以饮停胸胁以及饮停脘腹为主。方义分析泻下逐水，又要相应的控制一些毒副作用。具体服用方法和服用的剂量是很重要的，老年体弱的慎用，孕妇忌用。辨证要点主要掌握胸水、腹水的主要特征。攻补兼施主治邪实正虚。（方剂学）

和解剂是体现了八法中的和法的一类方剂，这个八法中和法包括了和解少阳、调和肝脾和调和肠胃三类，最狭义的和法。和解少阳的少阳指的是病位，分析少阳病的共同的一些病位、病势、病变的一些特点，是学小柴胡汤的前提。和解少阳用药特点，解表清里兼顾。小柴胡汤是和解少阳一个代表方，主治症候往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，病机邪聚少阳和胆胃不和，治法要和解少阳，调和胆胃。（方剂学）

作为治法来讲，那就用小承气汤、小柴胡汤结合了。随证加减实际上就是小承气汤和小柴胡汤合方加减的一个过程。方义分析，是内泻热结体现轻下，和解少阳，和胃降逆的一种基本结构。证治要点，是在少阳阳明合病各取出一部分代表性。常用于治疗胆道疾患。在临床上的特点，缓解症状、减少痛苦、延长寿命。方蒿芩清胆是一个常用方，针对南方一带的湿热病较多。证候病机是少阳湿热痰浊。主治证候特点，病邪侧重于半里，寒热如疟。方义是清胆和胃，同时解除湿热、痰热，利湿化痰。（方剂学）

本讲主要讲述了用于调和肝脾的四逆散和逍遥散。四逆散从方义来讲，侧重点是阳郁四逆的一个机理，肝脾气郁反应出一种相互影响，恶性循环的。肝气郁结不能帮助脾胃运化，运化障碍，那脾气可能也郁滞。主治症候阳郁厥逆证和肝脾气郁证。功用是透邪解郁和疏肝理脾。辨证要点，用于胁肋、脘腹疼痛，而且是气郁、气滞造成为主，手足不温。逍遥散又是一个名方，主治肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。功效特点是，调和肝脾。病机和证候分析总体上肝郁血虚脾弱证。（方剂学）