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本讲主要讲述了有辛温解表功效的桂枝汤和九味羌活汤。我们从两方面来理解桂枝汤,外证得之——解肌和营卫,内证得之——化气调阴阳。麻黄汤和桂枝汤的比较,主要体现在它病机特点、临床证候特点、功用特点、用药特点几个方面。我们在这一讲详细讨论桂枝汤的随证加减、辨证要点、附方的使用。其次介绍九味羌活汤学习的典型性意义,它是羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方,从方的角度体现分经论治理论,是最典型的代表方。最后我们具体讨论九味羌活汤的证候分析、证候的特点和方义分析。(方剂学)
本讲主要讲述评热病论。风厥病因为太阳受风所致,风为阳邪,其性开泄,风邪袭表,故常多汗,汗多必耗阴精,太阳与少阴为表里,阴伤精亏,邪入少阴,少阴经气上逆,从而出现热病变证,而有阴虚于里,风袭于表的特点。当表里兼治,扶正祛邪同用,针刺可选太阳经的风门穴和少阴经的太溪穴。(内经)
本篇讲述了《素问·咳论》,咳的病因病机。本篇认为咳嗽的病因为风寒之邪,其受邪途经从皮毛而入,而伤生冷饮食。风寒外袭,“皮毛先受邪气”,而“皮毛者,肺之合也”邪气由表及里内舍其合以伤肺;胃伤生冷,其寒“从肺脉上至于肺,则肺寒”。肺为娇脏,不耐寒热,“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行”(《灵枢·邪气脏腑病形》)发为咳嗽。十分明确地提出了“内外合邪”的致病观和肺胃是成咳之源的病机,为咳病的治疗和预防提供了理论依据。(内经)
本讲主要讲痹证。痹证主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体,引起气血运行不畅,经络阻滞,或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因;风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处,有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、□出、口渴、咽红痛、全身不适等症,继之出现关节症状。本病初起,以邪实为主,病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹;气血亏虚;或复感于邪;脏腑损伤等病理变化。(内经)
本篇讲述了《素问·痹论》,五脏痹。根据病邪的偏胜,“痹”可分为:行痹、痛痹和著痹;根据发病季节分为:筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹;按病变部位分为五脏痹和六腑痹。因痹证日久不愈,复感风寒湿邪,使痹证从筋、脉、骨、肉、皮等发展至与其相合的内脏,致内脏受伤,而相应出现,肝痹、心痹、肾痹、脾痹、肺痹等。也可由于气血内虚,阴精亏损、或阳气不运,邪气乘虚而袭,积聚于胸腹所致。(内经)
本篇讲述了《素问·痹论》,营卫之气与痹证发生的关系。痹证即由风、寒、湿外因引起。其邪气轻的侵犯皮肤,较重的侵入肌肉,更重的侵犯经脉,极重的入犯筋骨、脏腑。无论邪犯某部,首先必伤害营卫。因为营卫之气并行,内养脏腑,外溉百骸,营周不息,如果风寒湿邪交相纠葛、阻碍营卫的运行,特别是营卫之气运行四肢关节之处遭遇邪阻,邪正相搏,则发生痹痛。如果营卫之气旺,则邪不能为害,不致发生痹痛,所谓“正气存内,邪不可干”。相反地营卫之气衰,则风寒湿邪都能着而为痹,即谓之“邪之所凑,其气必虚”。(内经)
本篇讲述了《灵枢•海论》,《灵枢•海论》说:“脑为髓之海,其输上在于盖,下在风府。”指出了脑上抵颅盖,下至风府穴。这一部位实际上包括大脑、小脑和脑干。风府穴以下脊骨内之髓,称脊髓。脊髓经顶后髓孔上通于脑,合称脑脊髓。明代李梃明确指出:“脑者髓之海,诸髓皆属于脑,故上至脑,下至尾骶,皆精髓升降之道路也。”(内经)
热入血室证的成因是在患外感病的时候正好来月经或月经刚刚干净,得了外感病。热入血室证第一个证候,血热互结,影响到了肝经和肝脏的机能。第二个证候,血热互结,阻遏少阳气机,正邪分争就出现了寒热交作如疟状的临床表现,小柴胡汤治疗。瘀血发热的特点:寒热交作。两种治法:影响到了肝的用刺期门的方法;影响到了少阳胆经的用小柴胡汤。热入血室证邪气的来路是阳明或是太阳,没有少阳,因为血热互结于胞宫以后,它影响了少阳或者厥阴肝的气机的疏泄,治疗热入血室证用到了小柴胡汤,故把它附在少阳病篇。(伤寒论)
本讲成都中医药大学张廷模教授介绍了平肝潜阳药和息风止痉药。平肝潜阳药主要介绍了牡蛎、代赭石、刺蒺藜、罗布麻、紫贝齿等药的功效和作用。接着张教授又介绍了息风止痉药的含义、功效与主治、性能特点、配伍应用以及使用注意等方面。主要的息风止痉药:羚羊角。(中药学)
本讲成都中医药大学张廷模教授继续上讲介绍了息风止痉的药——牛黄。牛黄来源于黄牛、水牛、牦牛或者野生牛类的胆囊或者胆管里面的结石。牛黄的主要成分是胆红素、胆酸盐,寒性明显,有天然牛黄和人工牛黄之分。牛黄的主要功效是清心热、清肝热、化痰、开窍、清热解毒,最常用于息风止痉。此外,张教授还介绍了钩藤、地龙、天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣等药材(中药学)
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