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这节讲温病与伤寒辨治的区别。他这句话是这么说的:“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也”,语气非常重。什么意思呢?说温病和伤寒都是外感病,外感邪气对人体的损伤无非是营卫气血。所以温病和伤寒发病以后,都是营卫气血的损伤,寒也伤营,温也伤营,寒也伤血,温也伤血,伤寒温病都有营卫气血的损伤,这点是一样的。伤寒是寒邪伤营,它出现什么证候?怎么治疗?太阳病的寒伤营是什么表现呢?(温病学)
本节首先讲解心下痞证的病机,有什么样的临床表现。然后讲解上热下寒证,具体谈了火逆证的内容。《伤寒论》六经辨证是以阴阳为纲,分了三阳病和三阴病。讲了自汗作解和战汗作解,太阳病的最后一节是太阳病的类似证,所谓太阳病的类似证,就是它本身不是外感病而是杂病,只不过在它的病程中,有类似于太阳病的表现,放在太阳病篇来和太阳病相鉴别的。(伤寒论)
本节讲了太阳病篇的最后一节太阳病的类似证。涉及到两个方证,一个是十枣汤证,一个是瓜蒂散证。因为它们的病程中某些临床症状像太阳病,所以在《伤寒论》里附了这两个杂病,主要是和伤寒病来鉴别的。先讲十枣汤证,十枣汤这张方子,是一个攻逐水饮的方子。再讲瓜蒂散证:它某些症状上有些类似于太阳病。太阳病篇在本节全部结束讲解,最后给太阳病篇作一个小结。(伤寒论)
本节讲《伤寒论》原文张仲景为阳明病所写的概说,太阳病以“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”作为提纲,提示太阳病的主要证候是表证,而表证的主要临床特征是脉浮,头项强痛和恶寒。阳明病的病因病机,阳明病的三种不同来路,形成阳明病后出现的三种结果,阳明病的三种类型。阳明病脉证:身热为第一个症状,第二个症状是汗自出。阳明病本证:“阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。”(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山首先讲述了学习《伤寒论》的方法和要求。他对学好《伤寒论》提出了三点要求:“分析病机,加深理解”,《伤寒论》和《金匮要略》经常相互参照;“归纳总结、鉴别对比”;“汲取众长,不断进取”。此外,郝教授还推荐了研究“伤寒论学”几本书:《注解伤寒论》、《伤寒论条辨》、《伤寒来苏集》、是《伤寒贯珠集》。接着开始讲授六经病证的第一篇:辨太阳病脉证并治。太阳病的成因常见的是风寒外袭,病位主要涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑,没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。(伤寒论)
本讲主要讲述了太阳病证候的分类和治法。证候分三大类:本证、变证、类证。本证是发生在太阳经脉,在太阳所主的体表,在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变。变证是太阳病误治或失治后,证候发生异常变化,不属于六经病。类证属于杂病,病程中症状类似于太阳病。本证又分为表证和腑证。邪气偏于浅表的,叫做太阳表证(有汗的叫太阳中风证,治法:桂枝汤;无汗的叫太阳伤寒证,治法:麻黄汤)。(伤寒论)
太阳伤寒是寒邪伤表阳的证候,其发热是寒邪闭郁阳气,阳气郁积到一定程度之后才能够表现。太阳伤寒证的特征性症状是全身肌肉关节,都出现了疼痛。呕逆,脉阴阳俱紧。发热而渴,不恶寒,为温病;高热、汗出而热不退的这种证候,叫做风温,被看成是温病误用辛温发汗药以后所出现的变证,其病机是肌表有邪,正气抗邪于表,气血浮盛于外,在里是相对气血不足的。“自汗出”就是里热逼迫津液外越,“身重”是热邪壅滞气机,是温病传变途径的特征症状。多眠睡,鼻息必鼾,语言难出是热扰心神、热盛神昏的主要表现。(伤寒论)
本讲主要讲述了太阳病病程的时间节律。太阳病的提纲原文是说:“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒”,这一条列了三个症状,其实这三个症状,脉浮对诊断表证具有广泛的临床意义,头项强痛是太阳经脉受邪、太阳经气不利的表现,是诊断太阳病的定位性症状。恶寒是表证的共同特征,也可以是里阳虚的表现。因此要想诊断为太阳风寒表证,这三个条件必须具备才可以诊断为太阳风寒表证。这就是提纲证的意义。太阳病,特别是指太阳风寒表证,它都应当具备脉浮、头项强痛和恶寒这样的临床特征。(伤寒论)
本讲主要讲授了桂枝汤的禁忌证以及桂枝汤的加减应用。桂枝汤的适应证有以下情况:下后正气受挫而表邪未解、卫阳不足、卫外功能失司、营卫失调、卫阳不能固护营阴、营阴外越,这些症状可用桂枝汤调和营卫。桂枝汤的使用禁忌证:1.典型的、单纯的太阳伤寒表实证,不能用桂枝汤。2.湿热内盛的人(酒客病)得太阳中风证,不能用桂枝汤。3.毒热内盛,阻遏营卫气血而出现发热,汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风证,禁用桂枝汤。桂枝加葛根汤是解肌祛风,疏通经脉。(伤寒论)
本讲主要讲述了太阳蓄血证、太阳变证及其治则。一、太阳病腑证的血分证候——太阳蓄血证。太阳蓄血证的成因是太阳表邪不解,邪气循经入里化热,热邪和血结于下焦所造成的。二、太阳蓄血证的第二个类型,是血热瘀结,瘀已经成形而且瘀血的病势比较重,热邪已经收敛,热势比较和缓,所以在临床表现上是少腹硬满,硬是医生按着硬。(伤寒论)
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