检索历史 清除

这一讲继续讲解第十八篇，主要介绍了意苡附子败酱散的药方和药用病理。接着讲了金疮、浸淫疮的成因和治疗方法。然后就开始了第十九篇的讲解，这一篇讲了几种病例：趺蹶（指足背僵直，不便于行动的疾病），手指臂肿，转筋，阴狐疝气，蛔虫病等的诊疗。重点讲解了蛔虫病，“证治，蛔动，心腹痛，用甘草粉蜜汤，安蛔缓痛的作用；蛔厥，用乌梅丸，寒温并用，安蛔止痛”。其后讲解了有关铅粉的几个问题，详细叙述了铅粉的特点及历史记载。最后对十八篇做了小结。（金匮要略）

这一讲主要介绍的是腹满、寒疝病证治。学习腹满时，对“温下”法的代表方剂大黄附子汤要有深刻的印象。附子粳米汤可以算是第二类，因为它对于虚寒性的腹满病，虚寒型的寒疝，都有治疗的意义。作为大黄附子汤，因为它是温下法的代表方剂，属于第二类，必须熟悉。接着讲了寒疝病，包括它发作时的典型证候等。（金匮要略）

败毒散用于痢疾初起有表证，又有寒热表证，又有痢疾里急后重，腹痛，一定得有脓血。整个配伍特点结合了人参，意义有两个方面，助正去鼓邪外出，防止防邪复入，同时有发散，但是不会耗伤真元，不会伤正气。辨证要点，它实外感风寒湿，而且属于表实证，加上体质因素，反映在症状上，主要是脉象。随证加减方面，围绕着邪、正虚的问题，以及外感风寒是挟湿的，这一特点来展开。常用的附方，用得较多的是荆防败毒散。（方剂学）

麻黄附子细辛汤的主治证候病机分析，从病机来看是阳虚外感风寒。从治法来讲，是助阳解表。这是个基础方，体现了针对基础病机的一种基本结构，一个臣药为两个君药服务是特点。证治要点，恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。随证加减方面，以心肾阳虚为重，寒要温补结合，既要除湿止痛，又要散风寒。附方过去当正方，二类方，助阳和益气，解表发散风寒。是从经方当中变化出来的再造散。（方剂学）

温下法针对里寒积滞，里寒积滞以实证为主，外来之寒温必兼散，内生之寒温必兼补，要温补结合。从功用上看，有两个方，大黄附子汤和温脾汤。温脾汤是温补结合的，大黄附子汤是温散结合的。大黄附子汤定为二类方。主治证候分析，病位寒邪积滞阻于肠道，寒性收引凝滞，导致腹痛。治法，里寒要温里，要散寒，温散的结合，同时通便止痛。用药特点，用量和去性取用。随证加减围绕寒实证候。温脾汤是一类方，属于阳虚寒积证，针对了寒邪来路的不同，也针对了寒实和兼有虚寒的这种区别。（方剂学）

本讲主要讲述了太阳变证的阴阳两虚证的辨证证侯。一、太阳变证的阴阳两虚证：1.第一组证候是芍药甘草汤证和甘草干姜汤证。2.干姜附子汤，它是一个温补脾阳的方子。干姜和附子是温补肾阳的，是温补中阳的一个基本方。下面涉及到两个方子就是调胃承气汤和四逆汤：这里吃调胃承气汤是每次给他吃少量调胃承气汤，只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。3.炙甘草汤证：是气血两虚，脉道不充，脉道不能够充盈，就出现了脉结代。（伤寒论）

本讲继续讲少阴寒化证，第六和第七证。那把六、寒逆剧吐证，(少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者)，是少阴类证，治用吴茱萸汤。吴茱萸汤是温胃散寒，降逆止呕。七、下利滑脱证，肾气虚、关门不固、下利滑脱，同时脾气虚、脾阳虚，不能摄血，于是出现大便脓血，桃花汤适应证的最突出症状。腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成。温涩固脱法。对于下利滑脱、脱肛、子宫脱垂，用针刺百会的方法，或者艾灸百会的方法来治疗。（伤寒论）

太阳伤寒表实证。太阳伤寒证的基本病机是，寒邪闭表，卫闭营郁。太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。“身疼痛”的病机是和寒邪有关，寒伤肌表以后，使肌肤气血涩滞，经脉拘挛。治疗身疼痛为主症的方子有三个，新加汤，麻黄汤，附子汤。麻黄汤的适应证：1.是治疗太阳伤寒表实证，一定是脉浮的，可以是浮数。2.是太阳与阳明合病，喘而胸满者。麻黄汤是个纯辛温的方子，在发汗的过程中，容易伤津液，容易助里热，容易助里燥实的形成。（伤寒论）

第一位药 附子。附子和前面祛风湿散寒药当中的川乌或者乌头来源于同一种植物。川乌头是种下去的母根，依附在母根旁边长出来的就叫做附子。依附在母根旁边，如子之附母。属于同一种植物，它的整个快跟就成为附子。但是商品药材中经常把它切片的，所以处方经常开的是附片。本节目下面接着介绍了：干姜、肉桂、吴茱萸等药物的产地来源、加工制作、药效、所治疗的疾病、优缺点等内容。（中药学）