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这一讲主要介绍的是腹满、寒疝病证治。学习腹满时,对“温下”法的代表方剂大黄附子汤要有深刻的印象。附子粳米汤可以算是第二类,因为它对于虚寒性的腹满病,虚寒型的寒疝,都有治疗的意义。作为大黄附子汤,因为它是温下法的代表方剂,属于第二类,必须熟悉。接着讲了寒疝病,包括它发作时的典型证候等。(金匮要略)
温下法针对里寒积滞,里寒积滞以实证为主,外来之寒温必兼散,内生之寒温必兼补,要温补结合。从功用上看,有两个方,大黄附子汤和温脾汤。温脾汤是温补结合的,大黄附子汤是温散结合的。大黄附子汤定为二类方。主治证候分析,病位寒邪积滞阻于肠道,寒性收引凝滞,导致腹痛。治法,里寒要温里,要散寒,温散的结合,同时通便止痛。用药特点,用量和去性取用。随证加减围绕寒实证候。温脾汤是一类方,属于阳虚寒积证,针对了寒邪来路的不同,也针对了寒实和兼有虚寒的这种区别。(方剂学)
本讲主要讲述了太阳变证的阴阳两虚证的辨证证侯。一、太阳变证的阴阳两虚证:1.第一组证候是芍药甘草汤证和甘草干姜汤证。2.干姜附子汤,它是一个温补脾阳的方子。干姜和附子是温补肾阳的,是温补中阳的一个基本方。下面涉及到两个方子就是调胃承气汤和四逆汤:这里吃调胃承气汤是每次给他吃少量调胃承气汤,只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。3.炙甘草汤证:是气血两虚,脉道不充,脉道不能够充盈,就出现了脉结代。(伤寒论)
本讲继续讲少阴寒化证,第六和第七证。那把六、寒逆剧吐证,(少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者),是少阴类证,治用吴茱萸汤。吴茱萸汤是温胃散寒,降逆止呕。七、下利滑脱证,肾气虚、关门不固、下利滑脱,同时脾气虚、脾阳虚,不能摄血,于是出现大便脓血,桃花汤适应证的最突出症状。腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成。温涩固脱法。对于下利滑脱、脱肛、子宫脱垂,用针刺百会的方法,或者艾灸百会的方法来治疗。(伤寒论)
太阳伤寒表实证。太阳伤寒证的基本病机是,寒邪闭表,卫闭营郁。太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。“身疼痛”的病机是和寒邪有关,寒伤肌表以后,使肌肤气血涩滞,经脉拘挛。治疗身疼痛为主症的方子有三个,新加汤,麻黄汤,附子汤。麻黄汤的适应证:1.是治疗太阳伤寒表实证,一定是脉浮的,可以是浮数。2.是太阳与阳明合病,喘而胸满者。麻黄汤是个纯辛温的方子,在发汗的过程中,容易伤津液,容易助里热,容易助里燥实的形成。(伤寒论)
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