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本讲北京中医药大学郝万山教授介绍了二十世纪末的世界医学交流讨论会的一个重要议题。会上大家一致认为“个体化的治疗方案”在当代依然是最先进的治疗方案,并一致认为创立个体化医疗方案的医学家是中国的张仲景,他的代表著作就是流传到今天的《伤寒论》和《金匮要略》。东汉末年,著名医学家张仲景勤求苦试、博采众方,系统总结汉代以前的医学成就,结合自己的医疗实践,撰写出了《伤寒杂病论》一书。(伤寒论)
本节讲生姜泻心汤证。生姜泻心汤证就是心下痞证第四个,水气痞。接下来讲的是甘草泻心汤证,这个证候是胃气虚又有客热上扰,对于甘草泻心汤的适应证来说,脾虚最重,脾虚下陷,这即胃虚客热上扰痞。然后具体讲心下痞证的第六个,胃虚痰阻痞。最后论述治利四法,这四种方子罗列出来分别指的是泻心汤类的燮理升降法,理中汤类,赤石脂禹余粮汤,涩肠固脱法。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授重点讲授了伤寒兼证的三个方证以及汉代的度量衡制和经方药量的折算。伤寒兼证的三个方证是葛根汤、大青龙汤、小青龙汤。方剂的剂量,是汉代的度量衡制,需要了解汉代的度量衡制。为了计算方便把1两说成是15克。龠到合之间是二进制,合到升,升到斗,斗到斛之间是十进制,龠、合、升、斗、斛,这是5个容量的计量单位,1合等于2不合格毫升。解放后,对度量衡制改革,把1斤变成了5不合格不合格克。(伤寒论)
“六经辨证”是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)辨证的简称。三阴三阳:本义指阴阳气量的多少,太阳阳气的量是三阳,太阴阴气的量是三阴;在《黄帝内经》中是来命名人体的脏腑经络的;在《伤寒论》中含义不是生理的而是病理的概念;这种命名包含有病位的意义、病性的意义、病势的意义;它是一个病证的概括。六经病之间是相互联系的。六经的变证是六经病失治或误治以后,叫做坏病。六经病发病的特殊形式:合病、并病、直中。六经辨证与其它辨证的关系。(伤寒论)
小结胸病是仲景对病的诊断,它的病位正在心下,这提示了小结胸病的病位和大结胸证相比较,病位是局限的,只局限在上腹部,正在心下方,局限在上腹部。病势和缓,按之则痛,就是上腹部有压痛的感觉。脏结是内脏阳虚,阴寒内凝,内凝就是凝结,内脏阳虚,阴寒凝结的证候。它是内脏阳虚,阴寒内凝的证候,所以它是个正衰邪实,有正虚,有邪盛,而结胸证是一个纯实证,它没有正气虚。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山首先讲述了学习《伤寒论》的方法和要求。他对学好《伤寒论》提出了三点要求:“分析病机,加深理解”,《伤寒论》和《金匮要略》经常相互参照;“归纳总结、鉴别对比”;“汲取众长,不断进取”。此外,郝教授还推荐了研究“伤寒论学”几本书:《注解伤寒论》、《伤寒论条辨》、《伤寒来苏集》、是《伤寒贯珠集》。接着开始讲授六经病证的第一篇:辨太阳病脉证并治。太阳病的成因常见的是风寒外袭,病位主要涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑,没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。(伤寒论)
本讲讲述了太阳蓄血证及其症候。太阳蓄血证:1.桃核承气汤证,一个是精神症状,其人如狂,这是因为血分瘀热循经上扰心神,使心主神志的功能失调所造成的。另外一个症状是少腹急结,这是由于瘀热结于少腹,瘀热结于下焦,使下腹部的气滞血结所造成的。2.“太阳病六七日表证仍在”,太阳病到六七天的时候,表邪仍然存在,底下的脉证发生了变化,“脉微而沉”,脉沉提示了邪气已经入里了。3.太阳蓄血证是瘀热互结的证候,太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证候。太阳表邪循经入里,和血结于下焦,于是就形成了太阳蓄血证。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授讲授了奔豚证。重点讲授了水气病的方证,谈到了苓桂术甘汤,苓桂枣甘汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,苓桂剂的方子。苓桂术甘汤治疗的是心脾阳虚,下焦水邪上逆,它的适应证是“心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧”。临床症状是心下悸,这是胃阳和水邪相搏的表现,是由于水邪阻遏中阳,使阳气不能外达而四肢厥冷,手足厥冷。此外,水气病还有一个方子是真武汤的适应证。(伤寒论)
本讲主要讲述了《伤寒论》的内容和贡献。概念:广义“伤寒”是指一切外感病的总称。人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒;“伤寒”,专指伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的一种传染病,它和中医所说的“伤寒”含义是不一样的。“论”体裁是一种综述,是收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的集合。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授重点讲授了太阳腑证的气分证和蓄水证。太阳腑证的气分证和蓄水证,发汗后,口渴,心烦,脉浮而数,外有表邪,内有蓄水,用五苓散治疗。太阳中风证有发热,六七天没有好、心烦、口渴喝水、喝完水吐水,治疗用五苓散。胃虚水停证,胃气虚,水停胃中是它的病机。主证是心下悸、手足厥冷(水阻中阳)、口不渴、小便利,用茯苓甘草汤(温中化饮,通阳利水)。水邪上逆的心下痞是五苓散的适应证。(伤寒论)
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