检索历史 清除

本讲北京中医药大学郝万山教授重点讲授了太阳腑证的气分证和蓄水证。太阳腑证的气分证和蓄水证，发汗后，口渴，心烦，脉浮而数，外有表邪，内有蓄水，用五苓散治疗。太阳中风证有发热，六七天没有好、心烦、口渴喝水、喝完水吐水，治疗用五苓散。胃虚水停证，胃气虚，水停胃中是它的病机。主证是心下悸、手足厥冷（水阻中阳）、口不渴、小便利，用茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水）。水邪上逆的心下痞是五苓散的适应证。（伤寒论）

本讲主要讲述了太阳病证候的分类和治法。证候分三大类：本证、变证、类证。本证是发生在太阳经脉，在太阳所主的体表，在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变。变证是太阳病误治或失治后，证候发生异常变化，不属于六经病。类证属于杂病，病程中症状类似于太阳病。本证又分为表证和腑证。邪气偏于浅表的，叫做太阳表证（有汗的叫太阳中风证，治法：桂枝汤；无汗的叫太阳伤寒证，治法：麻黄汤）。（伤寒论）

本节首先讲关于阳明实证的第三个证候津亏便结证。用导便的方法来通便，叫“导而通之”。方子就叫蜜煎，也可以把它叫做蜜煎方。阳明实证的内容，阳明腑实证、脾约证、津亏便结证，都属于阳明实证中的气分证。阳明实证中，也有血分证，那就是阳明蓄血证。是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的一个病证。接着讲下法的辨证，一个是讨论大、小承气汤怎么区别，一个是讨论大便和小便的关系。下法的禁例。“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”这是我们在临床上使用承气汤的时候，都应当特别注意的问题。（伤寒论）

暑热邪气引动肝风：原因就是说热邪很盛，深入到下焦肝，因为肝藏血，就导致血热，属于血分证，血热就导致筋挛，筋脉拘挛就出现动风。血热动风，用羚角钩藤汤。这需要说明一下，它发生在夏天，所以前面加个暑字，是由于暑热而导致的动风，不是癫痫，不是羊痫风，不是痫证，是暑痫，就是抽搐的意思。（温病学）

营分和血分证的证候和治法。叫热灼营阴，也就是热邪灼伤营阴。这种类型往往是见于春温病初发，初发就是营分证。治疗，清营养阴，透热转气。热灼营阴，热邪损伤了营阴，所以要清营、要养阴，清营是祛邪，养阴是扶正，这是根本大法。但是光从里面清营，光养阴，热邪的出路不多，要给它找出路，所以要配合透热转气。血分证，血分的热盛动血。它是营分证的进一步发展，热盛动血证的发生，或者是由营热不解进一步发展，或者是由气分传入，气分、营分传来都可以。（温病学）

气血两燔，热毒充斥。就是说它比气血两燔要重得多，一般出现在疫病里面，温热性的疫病。由于邪气很盛，正气又不衰，热毒充斥上下表里内外，从头到脚，从脏腑到肌肉、皮毛，上下内外，这叫热毒充斥。充斥三焦，周身内外，表里皆热。它的临床表现：壮热口渴、四肢厥逆，高热、口渴，手脚凉。咽痛唇肿，嘴唇肿起了，甚至于面肿，面部都肿，咽部肿痛，咽痛唇肿。头痛如劈样。骨节烦疼，全身各个部位的骨节疼，关节疼痛。（温病学）

阳明气分证，主要表现为湿热阻滞在胃肠，阳明胃肠，而又夹有饮食积滞。证候的特点，是有外感的湿热邪气困阻了脾胃，导致胃的消磨功能不健全，脾的运化功能不健全，形成了饮食积滞，饮食积滞也是邪气，是病理产物，所以积滞和湿热阻滞在胃肠。临床表现：身热，胸腹灼热，恶心呕吐，大便溏滞不爽，色黄赤如酱，夹不消化食物，舌苔黄腻或者是垢腻，脉濡数。湿和热都很突出，但是以热为主，还是热重。（温病学）

血热动风的治疗方法用凉肝熄风法，方用羚角钩藤汤。这个方剂是是治热极生风的代表方剂。羚羊角和钩藤是君药。羚羊角咸寒，入肺、肝，它入肝经血分，能够清肝经血分之热，达到凉肝的目的，动风是因为肝热，肝不热就不动风。还有一个类型，叫阴虚火炽。阴虚是真阴虚，是肾阴虚，就是肾阴要枯竭。火炽是指热邪盛，壮火。是“真阴欲竭，壮火复炽”，是外感热邪深入下焦，消耗真阴，但是热邪还盛，阴虚火旺，是这个证候类型。（温病学）

二甲复脉汤、三甲复脉汤和大定风珠：滋阴养血，潜阳熄风，可以用这三个方剂。它的组成：二甲复脉汤是加减复脉汤加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。三甲复脉汤是二甲复脉汤再加生龟板一两。大定风珠是三甲复脉汤加鸡子黄、五味子。大定风珠和二甲、三甲复脉汤的药，除了鸡子黄、五味子之外，其他的药是一样的，但是剂量不一样，剂量不同，再加鸡子黄、五味子。（温病学）

少阳病证：邪犯少阳胆腑，枢机不利。太阴病证：实际上就是寒湿困脾证。少阴病证：少阴病后人又分了寒化和热化两种类型。厥阴病证：阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复。六经病证和八纲的关系：三阳病的阶段，是属于阳热实证，三阴病的阶段属于里寒虚证。六经病的传变：循经传、越经传、表里传、直中、合病、并病。卫气营血辨证：卫分证：风热之邪侵犯到肤表，正气抗邪于肤表的一种初期阶段的证候。气分证：里实热证。营分证：热邪进一步发展，深入到营分。血分证：深入到营血，并且有耗血、伤阴、动血、动风的证候。（中医诊断学）