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温病治法的第五类，通下法。通下法很简单，属于八法里面的下法，它是用通下的药物通导积滞或者是瘀血，使腑气通畅，邪气外解的方法。具体临床运用，在温病里面有这么四类。第一类，通腑泄热。它适用于温病过程中由于燥热损伤了津液，导致大肠燥结，燥屎内存，腑气不通，用苦寒攻下的方法来荡涤腑实，泄热。代表方剂，三承气汤——大承气（汤）、小承气（汤）、调胃承气（汤）。（温病学）

湿热病的辨治法则，根据湿邪所在的不同部位选用不同的药物。同时要配合弥漫三焦的特点，加入健脾益气，醒胃消导的药，因为湿邪在气机不通畅的情况下，不容易化，所以要配伍理气行滞的药物。除此之外，湿热病还有一个不同于伤寒和温热病的特点。因为它是湿和热两种邪气，湿为阴邪，热为阳邪，在病变的过程中，这俩邪气的比重发生变化，病情要发生变化，证候也可以转化。根据这个特点，给它取了个名，叫“转归”。（温病学）

这节课开始介绍叶香岩《外感温热篇》，这是叶天士的一篇论文。这篇论文它是怎么来的呢？据说是叶天士当年带着学生游览太湖洞庭山，在游览的过程中，学生随他坐在船里面，他在讲，他的学生顾景文就在记笔记，是顾景文的笔记流传下来的。这篇文章没有经过叶天士亲手校订，就是一篇笔记。它的流传过程，最早的两个版本，一个版本是华岫云的《续选临证指南医案》，是1775年刻版问世，这个版本简称就叫“华本”。（温病学）

暑湿病：气分的暑湿。气分的暑湿根据它所在的部位不同也可以表现为不同的形式，第一个类型是暑湿困阻中焦，以胃热为主。因为它是暑邪夹湿，所以以阳明胃热为主，夹太阴脾湿。湿和热进入中焦以后，它是有选择性的，因为胃为燥土，脾为湿土，所以湿就专门困脾，热就专门犯胃；在阴盛之体，脾湿亦不少，表现形式不一样。这种类型侵犯中焦脾、胃两个脏腑，以胃热为主夹有脾湿。（温病学）

血热动风的治疗方法用凉肝熄风法，方用羚角钩藤汤。这个方剂是是治热极生风的代表方剂。羚羊角和钩藤是君药。羚羊角咸寒，入肺、肝，它入肝经血分，能够清肝经血分之热，达到凉肝的目的，动风是因为肝热，肝不热就不动风。还有一个类型，叫阴虚火炽。阴虚是真阴虚，是肾阴虚，就是肾阴要枯竭。火炽是指热邪盛，壮火。是“真阴欲竭，壮火复炽”，是外感热邪深入下焦，消耗真阴，但是热邪还盛，阴虚火旺，是这个证候类型。（温病学）

二甲复脉汤、三甲复脉汤和大定风珠：滋阴养血，潜阳熄风，可以用这三个方剂。它的组成：二甲复脉汤是加减复脉汤加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。三甲复脉汤是二甲复脉汤再加生龟板一两。大定风珠是三甲复脉汤加鸡子黄、五味子。大定风珠和二甲、三甲复脉汤的药，除了鸡子黄、五味子之外，其他的药是一样的，但是剂量不一样，剂量不同，再加鸡子黄、五味子。（温病学）

肺燥肠闭：它的临床表现，咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，便秘，舌苔干燥，脉滑。这个证候热邪并不重，燥重，因为燥而导致肺的宣发肃降功能失常。肺宣发肃降，它必须在津气充足的情况下，津液和阳气都充足，它就正常地宣发肃降。如果津液不足，肺里边干燥，它的宣发功能就受阻。由于它的敷布功能发生了障碍，肺里边的津液在上边，在肺里边凝聚就生成了痰。向下不能敷布，就导致肠燥，这个证候就这么形成的。（温病学）

上节课咱们讲到温病热邪逆传入营它的主要的治法、大法是“凉血清热”，也就是清营。同时还要根据不同的情况，配合透热转气，气分的热不除，营分热不能解。所以必须要用清泄气热，宣通气机的药物，使营热外达。如果说透热转气成功了，它的临床表现应该是：身热渐退，体温逐渐降低。神清气爽。叶天士讲“绛，深红色也”，深红的舌，苔很少或者无苔。那说明胃气大伤了，血中津液伤了，胃阴肯定大伤，胃气也不足。（温病学）

《外感温热篇》第六条、第七条：气分证。这个流连气分，包括温热和湿热两种邪气。第六条首先讲战汗发生的机理，为什么会出现战汗以及战汗的预后。若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。（温病学）

关于烂喉痧的辨证问题陈耕道的《疫痧草》有一段很好的论述，在《疫痧草•辨论疫痧治法》中他提到：“烂喉疫痧，以喉为主，烂喉浅者疫邪轻，烂喉深者疫邪重。疫邪轻者易治，重者难痊”。下面他提出四个诊法来，四种诊察方法：“医者当视其喉，喉烂宜浅不宜深也；观其神，神气宜清不宜昏也；按其脉，脉宜浮数有神，不宜沉细无力；察其痧，痧宜颗粒分明而缓达透表，不宜赤如红纸而急现隐约也。（温病学）