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辨霍乱病脉证并治,霍乱是突然发生的升降逆乱。霍乱病多发于夏秋季节,与感受外邪有关,以剧烈的呕吐和下利为主要特征,特点是“自吐利”,自利不渴者属太阴;自利而渴者属少阴。霍乱病属于阳气虚衰,升降紊乱造成的吐利。治疗方法:利小便实大便,驱除水邪。方剂:五苓散外疏内利,表里两解;理中丸(理中汤方)。吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。霍乱吐利又有表证,用过发汗,最后脉正常了,有一点轻度的心烦,这是因为霍乱吐利伤了里气,造成了正气不足,病后要节制饮食。(伤寒论)
少阴寒化证预后,邪气盛为主的可能会自愈,真阳衰微的是不能够自愈的。少阴病,下利,恶寒而踡卧;若利自止,手足温,是可以治疗的。阴寒内盛而没有阳气恢复,没法治了。少阴六死证。少阴热化证原因:病人素体少阴阴虚而阳盛,外邪从阳化热;少阴热化证的证候:一、黄连阿胶汤证,主证“心中烦,不得卧”,主要是阴虚火旺,心肾不交。二、阴虚水热互结证,猪苓汤适应证,小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠。太少两感是太阳和少阴同时感寒而发病,可用麻黄细辛附子汤,麻黄附子甘草汤,四逆汤治疗。(伤寒论)
热入血室证的成因是在患外感病的时候正好来月经或月经刚刚干净,得了外感病。热入血室证第一个证候,血热互结,影响到了肝经和肝脏的机能。第二个证候,血热互结,阻遏少阳气机,正邪分争就出现了寒热交作如疟状的临床表现,小柴胡汤治疗。瘀血发热的特点:寒热交作。两种治法:影响到了肝的用刺期门的方法;影响到了少阳胆经的用小柴胡汤。热入血室证邪气的来路是阳明或是太阳,没有少阳,因为血热互结于胞宫以后,它影响了少阳或者厥阴肝的气机的疏泄,治疗热入血室证用到了小柴胡汤,故把它附在少阳病篇。(伤寒论)
本讲继续由北京中医药大学郝万山教授讲少阴寒化证,阴盛戴阳证。白通汤主之。大热证(大寒证),用大寒药(大热药),人体拒而不受叫做“格拒”。防止格拒是热药凉服,冷药热服,也可加反佐的药。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。少阴寒化证第四个证候,阳虚水泛证。真武汤主之,适应证:1、四肢沉重疼痛;2、心下悸;3、咳;4、或吐、或利;5、头眩、头晕目眩、走路颤巍、拿筷子抖擞;6、小便不利或小便利。归纳为肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利。(伤寒论)
少阴急下三证:因阳明燥热内盛,下伤真阴所致。急下阳明以救少阴。可下之,或者说急下之,宜大承气汤或大柴胡汤。少阴阳郁证是少阴阳气内郁,不能外达四末,手脚发凉.治疗方是四逆散,本方是治疗肝胃(脾)气滞的基本方剂,运用范围极广。少阴伤津动血证:下厥上竭。阳气虚下,而见到厥冷,阴血脱于上,而见到阴血的枯竭。少阴咽痛证,治疗方猪肤汤、甘草汤.(伤寒论)
厥阴湿热下利,湿热下迫大肠,表现为里急后重、大便脓血、腹中疼痛、渴欲饮水。湿邪本身重浊粘滞造成了下重,用白头翁汤治疗。燥热下迫所造成的下利,有燥屎,用小承气汤来泻下。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。里虚寒的下利又兼有太阳表证(身疼痛),温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。辨呕哕。吐涎沫是:少阴肾阳虚饮邪不化;脾阳虚饮邪不化;肝胃两寒饮邪不化。(伤寒论)
本讲由北京中医药大学教授郝万山讲述少阴病。少阴病的病变部位:手少阴心,足少阴肾,及其经脉。少阴病的成因,一是外寒直中少阴(表里传);二是太阴之邪传少阴(循经传)。生理基础:心为火脏,肾为水脏,肾又内藏元阴元阳。胸满,咽喉疼痛,少阴病是一组心肾阴阳俱衰,以肾阳虚衰为主的,具有全身性正气衰弱的证候。少阴病的证候分类有寒化和热化两大类。少阴病的治疗禁忌:禁汗,禁吐,禁下。少阴病的预后,对寒化证来说,看阳气的存亡。(伤寒论)
用寒热错杂作为厥阴病的提纲,才能代表厥阴病的两极转化、错综复杂的特点。厥阴病的提纲证候:消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止;厥阴郁火上冲的表现,成因是寒邪郁遏厥阴相火;用乌梅丸治疗。厥阴病的上热下寒证 脏厥是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷,不仅四肢厥冷,全身皮肤都凉了。蛔厥具备的临床特点:吐蛔史、时烦时止、手足厥冷。乌梅丸有滋阴泻热,温阳通降,安蛔止痛的效果;既可治蛔厥,又可治上热下寒,蛔虫中阻的证候,还可治久利。(伤寒论)
本讲首先讲授了少阴咽痛证的证候。苦酒汤证。咽中伤,生疮,不能语言,苦酒汤主之,清热涤痰,敛疮消肿。此方服法上非常特殊。半夏散及汤。厥阴病篇,病变部位,涉及到肝与心包。接着介绍了厥阴病的成因,主要有1.外邪直接侵犯厥阴经脏;2.邪由他经(太阳之邪、少阴之邪)传来。厥阴肝脏,藏血,主疏泄,寄相火。厥阴病的证候分类和治法:1.邪由少阴传来,叫做脏厥;2.外寒伤厥阴之经,临床表现就是手足厥寒,脉细欲绝。治疗用当归四逆汤;3.寒邪郁遏厥阴相火。厥阴病的治法,是寒者热之,热者寒之,寒热错杂者,则寒热兼治。(伤寒论)
本讲继续讲少阴寒化证,第六和第七证。那把六、寒逆剧吐证,(少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者),是少阴类证,治用吴茱萸汤。吴茱萸汤是温胃散寒,降逆止呕。七、下利滑脱证,肾气虚、关门不固、下利滑脱,同时脾气虚、脾阳虚,不能摄血,于是出现大便脓血,桃花汤适应证的最突出症状。腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成。温涩固脱法。对于下利滑脱、脱肛、子宫脱垂,用针刺百会的方法,或者艾灸百会的方法来治疗。(伤寒论)
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