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护理科研写作专项能力提升系列课程第十一讲
本节讲素问的脉要精微论(二)。主要讲了几点:一、讲述了诊断方法的问题,在诊断中要注意的一些问题,第一就是时间的问题,第二是脉的变化。在“理论阐释”中论述了切脉、察神、望色,以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰。二、强调了四诊合参问题,及四诊合参的临床应用。三、论述了四诊决生死之法。(黄帝内经)
诊断首先要分辨阴阳,然后看面部——望色,知道面部和五脏相对应的分布。其次还要视喘息、听声音。本片首先根据具体实例对上述问题进行分析,然后讲解了《藏气法时论》中的五行生克预测疾病及五脏所欲的问题,本片着重介绍了肝病的发展变化基本规律。(黄帝内经)
这一讲主要介绍的还是中风这部分的内容,包括中风的鉴别和诊断等。尽管是短短的两条原文,但是临床的指导意义,包括在治法上的启发,很重要。应该在理解的基础上记忆,这样在临床上就会不慌,心中有数。张仲景教给你的,就是证治规律,辨证施治的规律。最后,用图表把第五章做一个小结。(金匮要略)
温病的常用诊法和《中医诊断学》讲的四诊内容一样,因为《中医诊断学》所讲的四诊的内容适用于各个学科,中医的所有领域都适合。在临床的诊断上它有一些特殊性,要特别强调一下。我们临床辨证论治第一步首先是要进行四诊,也就是收集临床资料,把病人的临床资料进行全面的收集之后,再用我们的中医理论知识进行加工、分析,然后才能辨证。也就是说,辨证的第一步必须先要“诊”,然后才能“辨”,辨完之后才能“治”,所以这个诊、辨和治是一个系列的过程。(温病学)
症状是在病变过程中出现最多的。我们中医所说的症状包括症状和体征。因为体征是客观的,比方说发热,体温表可以量出来,很客观。但又比方说头痛,就很难客观检查,也可以说没办法检查,只能靠病人说,这是他的自我感觉,这是症状。但是中医分得不是那么严格,统称都叫症状,所以我们中医所说的常见症状,其中就包括体征。在温病中有些主要的关键症状出现,可以标志病情发展的阶段,所以很重要。(温病学)
本讲主要讲述了温病的诊断和如何辨别常见症状。神志异常第一种类型是神昏谵语,神昏谵语主要见于营分证和血分证。它分两种类型,一种类型是躁扰,一种类型只谵语不躁扰。躁扰也有轻和重,如果热入营分,它是时有谵语躁扰,以心烦不寐为主,时有谵语。如果热入血分,血热扰心,那就是昏、谵、躁、狂,非常地狂躁。如果痰热蒙蔽心包,因为它有热扰,所以有谵语,但是它又有痰浊蒙蔽,热痰蒙蔽在心包之外,所以它只谵语不狂躁。(温病学)
本篇讲述了《灵枢•五色》,以颜面之五色来辨病,总的规律是:青黑色为痛;黄赤色为风热;白色为寒;黄而膏润为脓;红赤者为血;痛甚为痉挛;寒甚为皮肤麻木不仁。赤色出两颧上大如拇指的,会有猝死之证;黑色出于庭(脑门),大如拇指的,一定没有什么症状而突然去世。在《黄帝内经•灵枢•五音五味》进一步解释说:圣人视其颜色,黄赤者多热气,青白者少热气,黑色者多血少气。美眉者太阳经脉多血,通髯极须者少阳多血,美须者阳明多血。“形色相得者,富贵大乐。”(内经)
诊断思维的一般方法1、类比法:就是两个比较,对这个已知和未知进行比较;2、归类的方法:就是按照证素或者疾病的类型进行归类而认识疾病的本质;3、演绎法:就是由表入里,由浅入深,层层剥笋子一样的,一层一层地往里面剥,一层层地来认识。4、反证法:通过否定而达到诊断的目的;5、模糊判断法。(中医诊断学)
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