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综合起来看,三焦是一个气化的场所。场所是指饮食物(它包括饭和水)进入人体受纳、消化、吸收的环境。掌握三焦病的证候分类,才能对三焦的病变有一个明确的概念。上焦是指手太阴肺和手厥阴心包的病变。心包包括心,代表的是心。手太阴肺的病变有两个类型,一个类型是表证,邪袭肺卫,导致肺失宣降。按照卫气营血辨证和三焦辨证对温病进行辨证论治,效果是非常好的。中医治疗急性热病,从理论体系说很完善,从临床实践来检验,对急性热病的治疗效果也非常好。(温病学)
本讲继续讲述风温的证治。上节课讲述了肺胃热炽,那么如果肺胃热炽不解,就是白虎证不解,热邪大量地消耗津液,它就要导致肠燥,这个证候就是热结阳明腑,导致阳明腑实,燥屎内结。因为它有燥屎,所以它是有形热结,和白虎汤证不一样,白虎汤证热再盛,是无形热盛,这是这两个证候的区别。它的临床表现:日晡潮热,时有谵语,大便秘结,或纯利稀水,气味恶臭,肛门灼热,腹部胀满硬痛拒按,舌苔黄燥,甚则灰燥、黑燥,脉沉实有力。这个证候的特点,是既有热又有痰。临床表现为,身灼热,四肢厥逆,痰壅气促,或者叫喉间痰鸣。(温病学)
本节讲了素问的玉机真藏论(二),继续上片所说的逆传和顺传开始讲。主要讲了几点:一、逆传,这样传变病情加重,往往可以出现死亡。顺传,五脏是相互联系的,有一定的次序,由此及彼,互相之间是有一定的次序的。二、讲了疾病传变问题,顺传和逆传的问题,“理论阐释”讲了五脏疾病的传变方式。三、讲了病有“以次传”和“不以次传”的问题。四、讲到了逆传、顺传、外邪从表入里传,都是有一定规律的,我们可以预测疾病的发展,判断其预后,乃至于病势加重的时间。(黄帝内经)
本讲主要讲述了温病学的形成与发展。唐大烈字立三,号笠山,这是清代比叶天士晚的人,他编辑了一本书,叫《吴医汇讲》。吴是指江苏,因为它是古代的吴国。清代的著名温病学家,叶、薛、吴、王四大家,叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英。叶天士嘛,无可争议,《临证指南医案》里面有大量温病的病例,另外有《温热论》,这个否定不了。吴鞠通有《温病条辨》。王孟英有《温热经纬》,有《重订随息居霍乱论》。(温病学)
本节讲素问的调经论(三),先说了血气有一个特点,即喜温而恶寒。寒则泣而不能流,由于寒,气血运行就涩滞,而流通不畅。温则消而去之,如果温热的话,就容易消散而运行加快。接着在“理论阐释”中谈到了虚实的病机问题,并从两方面阐释,一、从邪正盛衰立论,二、从气血逆乱,阴阳失衡立论。再后的“临证指要”中也说到两点,一点是血气者,喜温二恶寒;二是关于大厥。最后,强调了阴阳虚实实致内外寒热的机理问题,以及甘温除热的问题,也就是阴虚则内热的问题。(黄帝内经)
本片继续上片所述讲素问的调经论(二),讲到了“血有余不足奈何”,实际上讲的是肝有余不足的问题。之后说到了形有余不足和志有余不足的问题。“临证指要”谈到了五脏虚实证治及其临床意义问题,也是按五脏来谈的。最后讲了气血失调而生虚实之证的问题。(黄帝内经)
本讲主要讲述了五脏所藏及其病证。脾胃病,五脏不安;心气虚会出现悲伤的症状;肺气虚,呼吸不畅通;肾虚,手足厥冷或厥热;对于神和形体的关系,提出四个问题:一、神与形的关系;二、神分属五脏;三、神寄予脑髓;四、神与胆相关;后部分介绍了《营卫生会》,除了讲营卫生会合之外,还谈到了老年人白天没精神,晚上睡不着的问题。(黄帝内经)
叶天士讲:“温邪则热变最速”,因为温邪本身就是热邪,它性质就是热,所以它变化很快,它不需要留恋在表。热邪侵犯到体表,腠理是开泄的,所以它可以很快就进去,不需要留恋的过程,所以它变化很快,表证很快就入里。看温病,温病不管是逆传心包营分,还是顺传阳明气分,总而言之,在津液消耗的前提下继续消耗。在传变的过程中,它既耗伤津液,也耗伤阳气,以津液为主。这也是三阴病。(温病学)
上一讲最后讲到了过于酸、过于甘引起的一些疾病,这里看看味过于苦。本讲所讲述的“理论阐释”的第一点就说到了五味是生命不可缺少的,但如果五味不适当了,就可以伤害五脏。“临证指要”中就说到了五味理论的临床意义。后又对《生气通天论》做了总结,讲了人体的生命之气与自然之气相通应,突出了阳气在生命中的重要作用。最后又介绍了下《玉机真藏论》的篇名,概括了一下病气逆顺传变,或者说是病气的逆传和顺传。(黄帝内经)
本片继续讲解“生病起于过用”。一、四时气候的过用:四时气候失常容易使人发病,应当做适当的准备;二、精神神智过用:精神不能自我调和,又受到很多刺激,就会产生疾病;三、饮食五味过用:无论多么好的饮食,过量了、偏嗜了都会引起疾病;四、劳逸过用:太劳会伤人正气,太逸会引起气血不通;五、药物过用:药物有阴阳之偏,用以调节阴阳,但如果过度则同样会引起阴阳失调。(黄帝内经)
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