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春温病邪气发于气分的第二个证型，热郁胸膈。发病的时候，表现为胸膈有热。临床表现是：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。身热并不很高，因为邪气部位不是很深，没有在脏腑，它在胸腔。所谓胸膈，就是膈以上的胸部，就在胸腔，没有进入脏腑，而且热邪也不重，所以体温不是很高，有热不高。但是因为它不在表，所以不恶寒，因为热势不盛，鼓动津液不严重，也无汗。他突出表现是心烦懊憹，坐卧不安，胸膈的热，扰乱心神，所以烦躁，但是热又不重，所以他烦躁不很厉害，就觉心里面难受，有一团热气。（温病学）

辨证论治，春温病的发展变化很快，证型很多，也很危重，要结合具体证候讲。总的原则，总体上治疗，根据它不同的阶段，不同的表现，有几种大法：如果初起发于气分，春温病没有明显的表证，卫分不是主要的。发于气分，有这么几种治法，用辛寒的药，适用于蒸热，所谓蒸热，就是里热蒸腾，热邪本身就从里向外蒸，肺、胃的热邪从里向外。（温病学）

春温：春温病的病因，是伏寒化温。冬季感受寒邪，藏于体内，郁而化热，至春季自内向外发，是感受春季的温热邪气，和风温的区别就是风温的热邪轻，春温的热邪重，发病就以里热为主，发病初起有两种类型，一种是发于气分。发于气分它也可以出现在不同的部位，比如，初起可以出现热郁少阳，里热从少阳发，热郁闭得很厉害，里面热，外面发散不出来，这叫少阳的郁热。治疗就得宣郁清热，要用宣透气机的药，方剂，柳宝诒的黄芩汤加豆豉、元参，这个方剂是邪伏少阴的主方。（温病学）

本讲首先总结了上节课讲述的风温病，然后讲述了春温病的相关内容。风温病的传变主要是在上焦和中焦，它涉及的脏腑，肺、心（包括心包）、胃、肠还有胸膈。首先，风热邪气袭表，侵袭肌表，它可以导致卫外失司和肺失宣降，是肺的卫分证，这个阶段是卫分证，叫肺卫，肺的卫分证。卫外失司它以发热为主症，治疗用银翘散；肺失宣降以咳为主症，所以治疗用桑菊饮。本讲还讲述了春温病的概念以及发病的病机病理。冬伤于寒而发病，外感湿邪而发病，新感时令之邪而发病，都叫春温病。（温病学）

营分和血分证的证候和治法。叫热灼营阴，也就是热邪灼伤营阴。这种类型往往是见于春温病初发，初发就是营分证。治疗，清营养阴，透热转气。热灼营阴，热邪损伤了营阴，所以要清营、要养阴，清营是祛邪，养阴是扶正，这是根本大法。但是光从里面清营，光养阴，热邪的出路不多，要给它找出路，所以要配合透热转气。血分证，血分的热盛动血。它是营分证的进一步发展，热盛动血证的发生，或者是由营热不解进一步发展，或者是由气分传入，气分、营分传来都可以。（温病学）

气血两燔，热毒充斥。就是说它比气血两燔要重得多，一般出现在疫病里面，温热性的疫病。由于邪气很盛，正气又不衰，热毒充斥上下表里内外，从头到脚，从脏腑到肌肉、皮毛，上下内外，这叫热毒充斥。充斥三焦，周身内外，表里皆热。它的临床表现：壮热口渴、四肢厥逆，高热、口渴，手脚凉。咽痛唇肿，嘴唇肿起了，甚至于面肿，面部都肿，咽部肿痛，咽痛唇肿。头痛如劈样。骨节烦疼，全身各个部位的骨节疼，关节疼痛。（温病学）

血热动风的治疗方法用凉肝熄风法，方用羚角钩藤汤。这个方剂是是治热极生风的代表方剂。羚羊角和钩藤是君药。羚羊角咸寒，入肺、肝，它入肝经血分，能够清肝经血分之热，达到凉肝的目的，动风是因为肝热，肝不热就不动风。还有一个类型，叫阴虚火炽。阴虚是真阴虚，是肾阴虚，就是肾阴要枯竭。火炽是指热邪盛，壮火。是“真阴欲竭，壮火复炽”，是外感热邪深入下焦，消耗真阴，但是热邪还盛，阴虚火旺，是这个证候类型。（温病学）

二甲复脉汤、三甲复脉汤和大定风珠：滋阴养血，潜阳熄风，可以用这三个方剂。它的组成：二甲复脉汤是加减复脉汤加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。三甲复脉汤是二甲复脉汤再加生龟板一两。大定风珠是三甲复脉汤加鸡子黄、五味子。大定风珠和二甲、三甲复脉汤的药，除了鸡子黄、五味子之外，其他的药是一样的，但是剂量不一样，剂量不同，再加鸡子黄、五味子。（温病学）

真阴耗损就是肾阴耗损，肝血肾精大伤，导致一派阴虚,脉象迟缓结代反应的是病机。这个病变的机理是真阴大伤，治疗要复脉，复脉意味着滋阴，阴不复，脉不可能复。所以脉复了，阴就复，这个治法是滋阴复脉。代表方剂是《温病条辨》的加减复脉汤。加减复脉汤，是复脉汤加减。《伤寒论》的炙甘草汤亦名复脉汤，它治疗“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。就是说，外感寒邪，损伤了心阳，心气不足，阳气不足。（温病学）