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本节讲《伤寒论》原文张仲景为阳明病所写的概说,太阳病以“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”作为提纲,提示太阳病的主要证候是表证,而表证的主要临床特征是脉浮,头项强痛和恶寒。阳明病的病因病机,阳明病的三种不同来路,形成阳明病后出现的三种结果,阳明病的三种类型。阳明病脉证:身热为第一个症状,第二个症状是汗自出。阳明病本证:“阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。”(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授介绍了二十世纪末的世界医学交流讨论会的一个重要议题。会上大家一致认为“个体化的治疗方案”在当代依然是最先进的治疗方案,并一致认为创立个体化医疗方案的医学家是中国的张仲景,他的代表著作就是流传到今天的《伤寒论》和《金匮要略》。东汉末年,著名医学家张仲景勤求苦试、博采众方,系统总结汉代以前的医学成就,结合自己的医疗实践,撰写出了《伤寒杂病论》一书。(伤寒论)
本讲主要讲述了《伤寒论》的内容和贡献。概念:广义“伤寒”是指一切外感病的总称。人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒;“伤寒”,专指伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的一种传染病,它和中医所说的“伤寒”含义是不一样的。“论”体裁是一种综述,是收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的集合。(伤寒论)
“六经辨证”是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)辨证的简称。三阴三阳:本义指阴阳气量的多少,太阳阳气的量是三阳,太阴阴气的量是三阴;在《黄帝内经》中是来命名人体的脏腑经络的;在《伤寒论》中含义不是生理的而是病理的概念;这种命名包含有病位的意义、病性的意义、病势的意义;它是一个病证的概括。六经病之间是相互联系的。六经的变证是六经病失治或误治以后,叫做坏病。六经病发病的特殊形式:合病、并病、直中。六经辨证与其它辨证的关系。(伤寒论)
学习《伤寒论》的方法和要求从两个方面来说,1、学什么,学《伤寒论》的基本知识和基本内容;学习辨证用方的思路和方法;学习《伤寒论》中的灵活用方的思路。2、怎么学?有八个过程,其实学习方法是因人而异的。首先训词释句,弄通本意;二是“熟读默记,娴熟于心”;《伤寒论》的六经病证篇,就是从“辨太阳病脉证并治上第五”到“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”这十篇398条,要求大家背112条,这样一方面可以“书读百遍,其义自见”,另一方面在用的时候,可信手拈来,便于应用。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山首先讲述了学习《伤寒论》的方法和要求。他对学好《伤寒论》提出了三点要求:“分析病机,加深理解”,《伤寒论》和《金匮要略》经常相互参照;“归纳总结、鉴别对比”;“汲取众长,不断进取”。此外,郝教授还推荐了研究“伤寒论学”几本书:《注解伤寒论》、《伤寒论条辨》、《伤寒来苏集》、是《伤寒贯珠集》。接着开始讲授六经病证的第一篇:辨太阳病脉证并治。太阳病的成因常见的是风寒外袭,病位主要涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑,没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。(伤寒论)
本讲主要讲授了太阳中风证的主治方剂——桂枝汤。桂枝汤的适应证有太阳中风证,此外凡是太阳病,不管原来是中风还是伤寒,只要见到了头痛,发热,汗出,恶风寒的,就可用桂枝汤。表证兼里实先解表,宜桂枝汤。服桂枝汤喝热稀粥,是药食并用法;吃桂枝汤配合针刺,是针药并用法。有汗的无汗的表证,解表用桂枝汤。表证兼里实,先解表,宜桂枝汤。小便清长的,是表证,而不是里实证,应当发汗,发汗宜桂枝汤。(伤寒论)
本讲主要讲授了桂枝汤的禁忌证以及桂枝汤的加减应用。桂枝汤的适应证有以下情况:下后正气受挫而表邪未解、卫阳不足、卫外功能失司、营卫失调、卫阳不能固护营阴、营阴外越,这些症状可用桂枝汤调和营卫。桂枝汤的使用禁忌证:1.典型的、单纯的太阳伤寒表实证,不能用桂枝汤。2.湿热内盛的人(酒客病)得太阳中风证,不能用桂枝汤。3.毒热内盛,阻遏营卫气血而出现发热,汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风证,禁用桂枝汤。桂枝加葛根汤是解肌祛风,疏通经脉。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山教授重点讲授了麻黄汤适应证,主要是太阳伤寒与衄解。临床的四种表现是:一是伤寒日久,可自衄而解;二是伤寒日久不愈,用麻黄汤发汗,汗不出而出现衄解;吃麻黄汤后没有出汗,结果鼻子出血叫红汗,衄代汗;三是伤寒日久,出现鼻衄,衄血点滴不畅,用麻黄汤发汗;汗代衄。四是衄血不止,高热不退,用犀角地黄汤来凉血止血。接着讲解了麻黄汤使用禁忌。(伤寒论)
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