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本讲北京中医药大学郝万山教授讲述了《伤寒杂病论》社会背景和学术背景两方面。东汉末年,战争、天灾不断,大量长期的传染病大面积流行。人吃人的社会背景,张仲景有机会获得大量临床实践体会和实践经验,有机会收集当时医家和百姓防治传染病的大量经验和方法。从学术背景的角度说,他熔“经方”和“医经”为一炉,创立了理法方药相结合的,有理论、治则、治法、有方子、有药物组成,创立了理法方药相结合的辨证论治体系。王叔和把《伤寒论杂病论》整理成《伤寒论》。(伤寒论)
本讲主要讲述了《伤寒论》的内容和贡献。概念:广义“伤寒”是指一切外感病的总称。人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒;“伤寒”,专指伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的一种传染病,它和中医所说的“伤寒”含义是不一样的。“论”体裁是一种综述,是收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的集合。(伤寒论)
“六经辨证”是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)辨证的简称。三阴三阳:本义指阴阳气量的多少,太阳阳气的量是三阳,太阴阴气的量是三阴;在《黄帝内经》中是来命名人体的脏腑经络的;在《伤寒论》中含义不是生理的而是病理的概念;这种命名包含有病位的意义、病性的意义、病势的意义;它是一个病证的概括。六经病之间是相互联系的。六经的变证是六经病失治或误治以后,叫做坏病。六经病发病的特殊形式:合病、并病、直中。六经辨证与其它辨证的关系。(伤寒论)
学习《伤寒论》的方法和要求从两个方面来说,1、学什么,学《伤寒论》的基本知识和基本内容;学习辨证用方的思路和方法;学习《伤寒论》中的灵活用方的思路。2、怎么学?有八个过程,其实学习方法是因人而异的。首先训词释句,弄通本意;二是“熟读默记,娴熟于心”;《伤寒论》的六经病证篇,就是从“辨太阳病脉证并治上第五”到“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”这十篇398条,要求大家背112条,这样一方面可以“书读百遍,其义自见”,另一方面在用的时候,可信手拈来,便于应用。(伤寒论)
本讲北京中医药大学郝万山首先讲述了学习《伤寒论》的方法和要求。他对学好《伤寒论》提出了三点要求:“分析病机,加深理解”,《伤寒论》和《金匮要略》经常相互参照;“归纳总结、鉴别对比”;“汲取众长,不断进取”。此外,郝教授还推荐了研究“伤寒论学”几本书:《注解伤寒论》、《伤寒论条辨》、《伤寒来苏集》、是《伤寒贯珠集》。接着开始讲授六经病证的第一篇:辨太阳病脉证并治。太阳病的成因常见的是风寒外袭,病位主要涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑,没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。(伤寒论)
本讲主要讲述了太阳病证候的分类和治法。证候分三大类:本证、变证、类证。本证是发生在太阳经脉,在太阳所主的体表,在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变。变证是太阳病误治或失治后,证候发生异常变化,不属于六经病。类证属于杂病,病程中症状类似于太阳病。本证又分为表证和腑证。邪气偏于浅表的,叫做太阳表证(有汗的叫太阳中风证,治法:桂枝汤;无汗的叫太阳伤寒证,治法:麻黄汤)。(伤寒论)
太阳伤寒是寒邪伤表阳的证候,其发热是寒邪闭郁阳气,阳气郁积到一定程度之后才能够表现。太阳伤寒证的特征性症状是全身肌肉关节,都出现了疼痛。呕逆,脉阴阳俱紧。发热而渴,不恶寒,为温病;高热、汗出而热不退的这种证候,叫做风温,被看成是温病误用辛温发汗药以后所出现的变证,其病机是肌表有邪,正气抗邪于表,气血浮盛于外,在里是相对气血不足的。“自汗出”就是里热逼迫津液外越,“身重”是热邪壅滞气机,是温病传变途径的特征症状。多眠睡,鼻息必鼾,语言难出是热扰心神、热盛神昏的主要表现。(伤寒论)
本讲主要讲述了太阳病病程的时间节律。太阳病的提纲原文是说:“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒”,这一条列了三个症状,其实这三个症状,脉浮对诊断表证具有广泛的临床意义,头项强痛是太阳经脉受邪、太阳经气不利的表现,是诊断太阳病的定位性症状。恶寒是表证的共同特征,也可以是里阳虚的表现。因此要想诊断为太阳风寒表证,这三个条件必须具备才可以诊断为太阳风寒表证。这就是提纲证的意义。太阳病,特别是指太阳风寒表证,它都应当具备脉浮、头项强痛和恶寒这样的临床特征。(伤寒论)
“风家”是特别容易患太阳中风病的人,表阳虚,需十二天完全康复。“颇欲吐”“若躁烦”“脉数急”提示临床症状、临床脉证发生变化,意味着邪气就要传经。辨传经和不传经的依据不在于病程天数多少,在于临床脉证是不是有所变化。太阳本证的第一个证候是中风表虚证。首先桂枝汤证。风邪袭表、卫强营弱、营卫失和是太阳中风证的基本病机。风邪上壅,肺窍不利是太阳中风证的兼证。治法上解肌祛风,调和营卫。方子用桂枝汤。桂枝汤适当加减,调和中州、调和脾胃,进一步调和阴阳、调和气血、调和营卫。(伤寒论)
本讲主要讲授了太阳中风证的主治方剂——桂枝汤。桂枝汤的适应证有太阳中风证,此外凡是太阳病,不管原来是中风还是伤寒,只要见到了头痛,发热,汗出,恶风寒的,就可用桂枝汤。表证兼里实先解表,宜桂枝汤。服桂枝汤喝热稀粥,是药食并用法;吃桂枝汤配合针刺,是针药并用法。有汗的无汗的表证,解表用桂枝汤。表证兼里实,先解表,宜桂枝汤。小便清长的,是表证,而不是里实证,应当发汗,发汗宜桂枝汤。(伤寒论)
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