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本讲主要讲述了温病的辩证——三焦辩证。营分证，热灼营阴、口反不甚渴，除此之外，还可以见到斑点隐隐，一般来说这个症状是不出现的，但出现也正常，也不奇怪。斑点隐隐是指有小的、散在的、隐隐约约的出血点，皮下出血。它是肌肉部位的小的血脉破了，因为营分证它部位还浅，病情还轻，没有那么严重，所以有小的络脉破裂，小的出血点，而且这个点状是隐隐约约、很少、散在的。这就提示你，热邪已经要入血了。（温病学）

综合起来看，三焦是一个气化的场所。场所是指饮食物（它包括饭和水）进入人体受纳、消化、吸收的环境。掌握三焦病的证候分类，才能对三焦的病变有一个明确的概念。上焦是指手太阴肺和手厥阴心包的病变。心包包括心，代表的是心。手太阴肺的病变有两个类型，一个类型是表证，邪袭肺卫，导致肺失宣降。按照卫气营血辨证和三焦辨证对温病进行辨证论治，效果是非常好的。中医治疗急性热病，从理论体系说很完善，从临床实践来检验，对急性热病的治疗效果也非常好。（温病学）

风温的概念，是感受春季风热邪气，因为春天自然界气温上升，风又多，所以它就存在着风热邪气，由风热邪气所引起的外感热病就叫风温。发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，以这些为主要临床特点。病因很简单，就是风热邪气，因为春天气候温暖多风，所以人容易感受风热邪气而发病，这个很简单。冬天气候反常，感受风热邪气，也可以发病。（温病学）

风热邪气袭表，导致肺的宣降功能失常，肺气就上逆，就出现咳。这个证候是以咳为主症，体温不一定很高，也可能就不发热，口微渴，也可能不渴，主要是咳。所以治疗拟宣降肺气，使肺气宣通了，它自然不上逆，咳自然就止了。方剂用桑菊饮，君药当然就是桑叶、菊花，臣药杏仁和桔梗。桑叶和菊花都很轻，质地轻，都是凉药，轻凉宣透，宣透热邪，就是宣肺，肺气宣通了，咳自然就止，所以用这两个药来疏表透邪，疏散表邪。（温病学）

热入气分的两个证候类型。一个是热邪壅肺，另一个类型是痰热结胸。第三个类型是痰热阻肺，腑有热结。它是肺与大肠同病，腑是指大肠腑，大肠里面有燥屎热结。它的临床表现是：潮热便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或者黄滑，脉搏右寸实大。这个证候的发生往往是由于肺热，先有肺热灼液成痰，肺热它可以煎熬津液，把津液凝聚成痰，由于痰热壅滞在肺，就阻塞了气机，肺失宣降。（温病学）

肺和胃的热邪，它没有郁在里面，是向外蒸，治疗就需要因势利导，使邪气向外。治疗用清热法，因为它高热大汗又伤津液，所以要保津液，不是以生津为主，是以保津为主，保护津液，清热就是保津。因为津液损伤是由热造成的，所以重在清热，热邪清了，津液就保存住了，叫清热保津。用辛寒清气法，辛寒药。吴鞠通说叫“达热出表”，并不是指表证，是使里面的热向外达，它自己本身就向外蒸，你再用药把它透出去，因势利导。代表方剂白虎汤，它的组成：石膏、知母、生甘草、白粳米。（温病学）

本讲继续讲述风温的证治。上节课讲述了肺胃热炽，那么如果肺胃热炽不解，就是白虎证不解，热邪大量地消耗津液，它就要导致肠燥，这个证候就是热结阳明腑，导致阳明腑实，燥屎内结。因为它有燥屎，所以它是有形热结，和白虎汤证不一样，白虎汤证热再盛，是无形热盛，这是这两个证候的区别。它的临床表现：日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利稀水，气味恶臭，肛门灼热，腹部胀满硬痛拒按，舌苔黄燥，甚则灰燥、黑燥，脉沉实有力。这个证候的特点，是既有热又有痰。临床表现为，身灼热，四肢厥逆，痰壅气促，或者叫喉间痰鸣。（温病学）

辨证论治，春温病的发展变化很快，证型很多，也很危重，要结合具体证候讲。总的原则，总体上治疗，根据它不同的阶段，不同的表现，有几种大法：如果初起发于气分，春温病没有明显的表证，卫分不是主要的。发于气分，有这么几种治法，用辛寒的药，适用于蒸热，所谓蒸热，就是里热蒸腾，热邪本身就从里向外蒸，肺、胃的热邪从里向外。（温病学）

春温病邪气发于气分的第二个证型，热郁胸膈。发病的时候，表现为胸膈有热。临床表现是：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。身热并不很高，因为邪气部位不是很深，没有在脏腑，它在胸腔。所谓胸膈，就是膈以上的胸部，就在胸腔，没有进入脏腑，而且热邪也不重，所以体温不是很高，有热不高。但是因为它不在表，所以不恶寒，因为热势不盛，鼓动津液不严重，也无汗。他突出表现是心烦懊憹，坐卧不安，胸膈的热，扰乱心神，所以烦躁，但是热又不重，所以他烦躁不很厉害，就觉心里面难受，有一团热气。（温病学）

营分和血分证的证候和治法。叫热灼营阴，也就是热邪灼伤营阴。这种类型往往是见于春温病初发，初发就是营分证。治疗，清营养阴，透热转气。热灼营阴，热邪损伤了营阴，所以要清营、要养阴，清营是祛邪，养阴是扶正，这是根本大法。但是光从里面清营，光养阴，热邪的出路不多，要给它找出路，所以要配合透热转气。血分证，血分的热盛动血。它是营分证的进一步发展，热盛动血证的发生，或者是由营热不解进一步发展，或者是由气分传入，气分、营分传来都可以。（温病学）