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本讲主要讲述了固表止汗的牡蛎散、敛肺止汗的九仙散、涩肠固脱的真人养脏汤、四神丸。牡蛎散是Ⅰ类方,在固表止汗方面很有代表性,适用于体虚,卫外不固,属于阴液不能内守导致的自汗、盗汗。辨证要点体现出首先汗出,自汗、盗汗都可以。敛肺止的代表方九仙散是Ⅲ类方。涩肠固脱适用病证是属于脾胃一般到虚寒,脾胃阳气不足,脾胃虚寒泻痢日久。主要反映在局部的一种肠滑失禁。真人养脏汤是Ⅱ类方,病机分析脾肾虚寒,以脾阳虚为主。(方剂学)
这节讲温病与伤寒辨治的区别。他这句话是这么说的:“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也”,语气非常重。什么意思呢?说温病和伤寒都是外感病,外感邪气对人体的损伤无非是营卫气血。所以温病和伤寒发病以后,都是营卫气血的损伤,寒也伤营,温也伤营,寒也伤血,温也伤血,伤寒温病都有营卫气血的损伤,这点是一样的。伤寒是寒邪伤营,它出现什么证候?怎么治疗?太阳病的寒伤营是什么表现呢?(温病学)
本讲主要讲述了补气的完带汤和补血的四物汤、当归补血汤。完带汤方义分析,肝郁之后产生的病变的机理,首先木不疏土,导致脾虚。主治症候分析,基础的脾虚见症,加上带下、量多、清稀、无臭构成了脾虚湿浊下注。治疗方法方面要补脾疏肝结合,化湿止带。运用方面以治疗脾虚带下专病专治为主。补血剂针对的血虚证,分为直接补血、间接补血两类。治法围绕的是脾肾,配合补气,活血药,行气药。四物汤是养血调经的基础方,证候病机是血虚血滞,基本的配伍结构体现补血和血、补血活血的结合。(方剂学)
本讲继续讲少阴寒化证,第六和第七证。那把六、寒逆剧吐证,(少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者),是少阴类证,治用吴茱萸汤。吴茱萸汤是温胃散寒,降逆止呕。七、下利滑脱证,肾气虚、关门不固、下利滑脱,同时脾气虚、脾阳虚,不能摄血,于是出现大便脓血,桃花汤适应证的最突出症状。腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成。温涩固脱法。对于下利滑脱、脱肛、子宫脱垂,用针刺百会的方法,或者艾灸百会的方法来治疗。(伤寒论)
本篇讲述了《素问·平人气象论》。脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动,心气的盛衰,脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以,心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时,血液循行脉道之中,流布全身,运行不息,除心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合:肺朝百脉,肺气敷布,血液方能布散;脾统血,为气血生化之源,血液靠脾气的充养和统摄得以运行;肝藏血,主疏泄以调节血量;肾藏精,精能生血,又能化气,肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。(内经)
小蓟饮子是Ⅱ类方,病机是热结下焦,主治血淋和尿血,治法方面是凉血止血、利水通淋,配伍特点:止血、化瘀,兼有活血、清利养阴。下一个槐花散是Ⅱ类方,主治风热湿毒壅遏在肠道,既凉血清热,又清除湿热,配伍特点是寓行气于止血之中,寄疏风于清肠之内。最后一个方是黄土汤,是Ⅰ类方。主治证候分析是脾阳虚不统血,功用体现以温阳健脾为主的,同时有养血止血,配伍特点是寒热并用,标本兼顾,刚柔相济。黄土汤,归脾汤(心脾两虚),都是临床常用于脾不统血的代表性方剂,使用范围不同。(方剂学)
这一讲首先把大黄虫丸的方义作了分析,然后归纳了炙甘草汤的功效。把第六章的所学内容做一个小结,在小结的同时,要考虑《血弊虚劳》篇和《中医内科学》里面的虚劳有什么相同,有什么不同?接着开始讲第七篇,《肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。这里讲了肺瘘、肺痈、咳嗽上气三种疾病。本讲引出了肺瘘病的概念。(金匮要略)
本篇讲述了《灵枢•海论》,《灵枢•海论》说:“脑为髓之海,其输上在于盖,下在风府。”指出了脑上抵颅盖,下至风府穴。这一部位实际上包括大脑、小脑和脑干。风府穴以下脊骨内之髓,称脊髓。脊髓经顶后髓孔上通于脑,合称脑脊髓。明代李梃明确指出:“脑者髓之海,诸髓皆属于脑,故上至脑,下至尾骶,皆精髓升降之道路也。”(内经)
本篇讲述了《素问·痿论》,痿症是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不得随意运动,日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。导致痿病的原因非常复杂,感受外邪,情志内伤,饮食不节,劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损,肢体筋脉失养,如肺热津伤,津液不布;湿热浸淫,气血不运;脾胃亏虚,精微不输;肝肾亏损,髓枯筋痿。辨证主要分清虚实,明确病位。治疗虚者宜健脾益气,滋补肝肾,实者清热化湿,祛痰活血。要重视“治痿者独取阳明”,调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。(内经)
本篇讲述了《素问·至真要大论》,正治和反治,出自《素问·至真要大论》的“逆者正治,从者反治”。在临床实践中,可以看到多数的疾病临床表现与其本质是一致的,然而有时某些疾病的临床表现时则与其本质不一致,出现了假象。为此,确定治疗原则就不应受其假象的影响,要始终抓住对其本质的治疗。(内经)
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