检索历史 清除

温下法针对里寒积滞，里寒积滞以实证为主，外来之寒温必兼散，内生之寒温必兼补，要温补结合。从功用上看，有两个方，大黄附子汤和温脾汤。温脾汤是温补结合的，大黄附子汤是温散结合的。大黄附子汤定为二类方。主治证候分析，病位寒邪积滞阻于肠道，寒性收引凝滞，导致腹痛。治法，里寒要温里，要散寒，温散的结合，同时通便止痛。用药特点，用量和去性取用。随证加减围绕寒实证候。温脾汤是一类方，属于阳虚寒积证，针对了寒邪来路的不同，也针对了寒实和兼有虚寒的这种区别。（方剂学）

本讲讲述了脾虚证的症候。1.“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之讲的是脾虚气滞腹满证。对于腹满这个症状来说，有虚有实，虚和实就是对偶统一的，在这里又提出来一种中间状态。腹满这个症状是虚中夹实，厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实的腹满的一张很好的方子。2.脾虚证的第二个证候是气血两虚。厚姜半甘参汤，它的适应证是脾阳虚，脾气虚，运化失司，痰湿内生，痰湿阻滞气机，是小建中汤，小建中汤本身是桂枝汤加重芍药的用量，增强了它的养血效果，然后再加饴糖，有益气的作用。（伤寒论）

脾病的证候：病变范围——运化迟钝，水湿潴留，气血生化无源，清阳不升，气不摄血。病理：气虚为本，湿困为标。脾虚的常见原因：饮食、劳倦、思虑、隐痛。证候，脾气虚证：食少、腹胀、便溏。脾虚气陷证：特殊的表现就是下垂和气坠脾。阳虚证：脾虚证、气虚证、阳虚证。脾不统血证：脾气虚弱，气不摄血，而出现这种慢性出血证、虚寒性的慢性出血证。寒湿困脾证：湿阻困了脾的运化机能出现的一种证候。湿热蕴脾证：脾失健运，湿热证候。（中医诊断学）

本节接着讲大承气汤适应证的原文。大承气汤的适应症可以通过随后的临床现象，根据病人的临床症状，还可以根据病程（病史）来判断。实证的下一个证候是脾约证。“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”在《伤寒论》中，以摸趺阳脉，也就是摸足背动脉来判断脾胃之气的盛衰。治疗用麻子仁丸。麻子仁丸是润肠通便的一张方子。（伤寒论）

本讲中讲述脾的病机和肝的病机。讲到了脾的病机特点：消化功能减退、气血生成不足、水液代谢失调，接着讲了脾的病理变化和脾与其他肝脏的关系。之后又介绍的肝的病机特点：肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足，和肝的病理变化。（中医基础理论）

本节首先讲关于阳明实证的第三个证候津亏便结证。用导便的方法来通便，叫“导而通之”。方子就叫蜜煎，也可以把它叫做蜜煎方。阳明实证的内容，阳明腑实证、脾约证、津亏便结证，都属于阳明实证中的气分证。阳明实证中，也有血分证，那就是阳明蓄血证。是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的一个病证。接着讲下法的辨证，一个是讨论大、小承气汤怎么区别，一个是讨论大便和小便的关系。下法的禁例。“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”这是我们在临床上使用承气汤的时候，都应当特别注意的问题。（伤寒论）

当归补血汤是一类方，治疗血虚阳浮的发热。病机分析为血失濡养和血不载气，方义分析为既能补气生血，又能补气摄血。配伍结构体现为补气以生血。临床上用于中医外科痈疡肿毒，化脓时间长，脓水流漓，发热不高。用量特点是黄芪比当归，五比一。辨证要点是肌热。归脾汤主治的证候是心脾两虚，临床上以下部出血为主，便血、尿血、崩漏、月经过多，这类作为脾气虚、脾不统血这个类型。治法体现心脾兼顾，补益心脾，益气养血兼顾。配伍特点上心脾同治，重点补脾；气血并补，补气为主；补而不滞。（方剂学）

配伍特点，化湿作用的同时风药胜湿。调和肠胃治疗肠胃不和证。半夏泻心汤也是名方，病机的理解寒热互结于中焦，形成升降失常。运用的时候没有明显实邪，主证是心下痞满，呕吐，下利。病机的分析，寒和虚为本，热为标，造成一种胃肠功能的紊乱。配伍围绕寒热互结在中焦，寒热并用，平调寒热，同时消痞开结。配伍特点，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。证治要点，是心下痞，升降失常。两个生姜泻心汤、甘草泻心汤，是半夏泻心汤的一种加减方法，称为三泻心汤。（方剂学）

腑病辨证 六腑的生理功能：受盛和传化水谷的器官，特点：泻而不藏，实而不满，以降为顺，以通为用。六腑的病变特点：比较轻、比较单纯，实证比较多的特点。六腑病变特点和证候表现：胃的病主要反映为受纳和腐熟的功能异常。小肠：腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻。大肠：湿热、津亏、腑实便秘等证型。胆的病：口苦、黄疸。膀胱：小便的质、量和排泄感出现异常。（中医诊断学）

本讲主要讲述了用于调和肝脾的四逆散和逍遥散。四逆散从方义来讲，侧重点是阳郁四逆的一个机理，肝脾气郁反应出一种相互影响，恶性循环的。肝气郁结不能帮助脾胃运化，运化障碍，那脾气可能也郁滞。主治症候阳郁厥逆证和肝脾气郁证。功用是透邪解郁和疏肝理脾。辨证要点，用于胁肋、脘腹疼痛，而且是气郁、气滞造成为主，手足不温。逍遥散又是一个名方，主治肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。功效特点是，调和肝脾。病机和证候分析总体上肝郁血虚脾弱证。（方剂学）